醫療保險是社會進步、生產發展的必然結果。反過來，醫療保險制度的建立和完善又會進一步促進社會的進步和生產的發展。下面小編為各位玩家收集了2023年醫保知識考試題庫及參考答案的相關資訊，想來能為大家提供些小小的幫助。
2023年醫保知識考試題庫及參考答案
一、單選題（在每小題列出的四個選項中，只有一個最符合題目要求的選項）
1、2015年開始參保居民中符合計劃生育政策的孕產婦產前檢查、住院分娩實行定額支付，標準為每人每次元。
（B）
A、800 B、1000 C、1500 D、900
2、2015年度開始未成年居民發生意外傷害事故，符合規定的門診醫療費用，超過60元以上的部分，由統籌基金支付，一個醫療保險年度內最高支付限額為元。
（A）
A、90%，3000 B、90%，2000 C、85%，3000 D、95%，3000
3、下列關于基本醫療保險的說法×的是（C）
A、城鎮所有用人單位及其職工均要參加基本醫療保險，實行屬地管理
B、基本醫療保險基金實行社會統籌和個人帳戶相結合
C、基本醫療保險費用應該由用人單位承擔并統一征繳
D、基本醫療保險的水平要與社會主義初級階段生產力發展水平相適應
4、下列說法×的是（B）
A、基本醫療保險的基本目標是“保基本、廣覆蓋、多層次、可持續”
B、同一參保單位的職工根據不同的繳費水平確定不同的醫療保險待遇
C、基本醫療保險具有“廣泛性、共濟性、強制性”的特點
D、基本醫療保險統籌基金的支付標準根據以收定支、收支平衡
5、下列哪一項不屬于我國城鎮職工基本醫療保險覆蓋范圍（C）
A、企業
B、機關、事業單位
C、在校學生
D、社會團體
6、下列哪一項不符合異地就醫報銷條件（B）
A、開具轉診轉院證明的
B、非本市戶籍回戶口所在地就醫的
C、辦理異地安置手續的
D、單位因公外派的
7、根據現行政策規定，因（A）住院的，一個醫療年度只扣一次起付線。
A、惡性腫瘤放、化療
B、心力衰竭
C、腦梗死
D、精神障礙
8、煙臺市城鎮職工一個醫療年度基本醫療保險包括大額救助在內最高支付上限是（B）。
A、18.5萬元B、33.5萬元C、15萬元D、35萬元
9、下列哪項不屬于住院報銷需要提交的資料（D）
A、住院原始發票
B、住院費用明細
C、住院病歷
D、門診病歷
10、下列哪種情況不屬于基本醫療保險報銷范圍（C）
A、突發疾病住院
B、意外摔倒住院
C、交通事故住院
D、精神障礙住院
11、參保人員患病發生的超過醫療統籌金最高支付限額以上的醫療費用，由社會醫療保險經辦機構按（A）的標準從大額醫療救助基金中支付。
A、90%B、80%C、75%D、95%
12、參加城鎮職工保險的患者在一級醫院住院的起付標準是（C）
A、400元B、500元C、200元D、700元
13、參加城鎮職工保險的患者在二級醫院住院的起付標準是（A）
A、400元B、500元C、200元D、700元
14、參加居民基本醫療保險的患者在三級醫院住院的起付標準是（D）
A、400元B、500元C、600元D、700元
15、參加居民基本醫療保險的患者在二級醫院住院的起付標準是（B）
A、400元B、500元C、600元D、700元
16、參加居民基本醫療保險的患者在一級醫院住院的起付標準是（D）
A、400元B、500元C、600元D、300元
二、判斷題
1、基本醫療保險統籌基金，是以所有用人單位為職工繳納的醫療保險費中，扣除劃入參保人員個人賬戶部分后剩余的部分為主組成的資金。
（√）
2、基本醫療保險個人賬戶資金，主要用于支付本人發生的基本醫療費用中非統籌基金支付的費用。
（√）
3、社會醫療保險費是按照國家或地方政府規定的統一費率征收，國家給予各種優惠政策，使醫療保險基金保值和增值，從而保證醫療保險待遇的合理支付。
（√）
4、2010年10月28日，《中華人民共和國社會保險法》經第十一屆全國人民代表大會常務委員會第十七次會議通過，并于2011年7月1日起施行。
（√）
5、我市城鎮職工基本醫療保險參保人員惡性腫瘤患者在市內定點醫療機構因放療或化療住院的，一個統籌年度內只支付一個起付線。
（√）
6、《中華人民共和國社會保險法》規定，我國建立基本養老保險、基本醫療保險、工傷保險、失業保險、生育保險等社會保險制度，保障公民在年老、疾病、工傷、失業、生育等情況下依法從國家和社會獲得物質幫助的權利。
（√）
7、城鎮職工基本醫療保險參保人員患大病重癥，在一個統籌年度內超過基本醫療保險最高限額18.5萬元以上15萬元以內的醫療費用，符合基本醫療服務范圍和支付規定的，可以享受大病救助。
（√）
8、城鎮職工普通門診費用，由個人賬戶或個人現金支付。
（√）
9、城鎮居民普通門診在定點醫療機構發生的費用一個醫療年度每次門診起付線50元，統籌部分按照50%報銷，最高支付200元。
（√）
10、參加本市生育保險，及時足額繳納生育保險費的單位，其女職工生育后可享受生育保險基金支付的1000元生育津貼。
（×）
11、參保人員將本人醫療保險卡借給他人使用或委托定點機構保管不屬于醫療保險違規行為。
（×）
12、參保人員偽造、涂改病歷、處方、費用單據等憑證，虛報冒領醫藥費用，超劑量配藥，轉手倒賣，非法牟利及串通定點機構騙取醫療保險基金等均屬于醫療保險違規行為。
（√）
13、基本醫療保險藥品目錄是由國家及省（自治區、直轄市）勞動和社會保障行政部門負責組織制定的基本醫療保險的用藥范圍，即可由基本醫療保險基金支付的藥品范疇。
（√）
14、城鎮各類企業、機關、事業單位、社會團體、民辦非企業單位及其職工（含建國前老工人），城鎮個體經濟組織業主及其從業人員和靈活就業人員，都應參加城鎮職工基本醫療保險。
（√）
15、按照相關政策，申請了破產、關閉、注銷的用人單位，單位職工欠繳的保險費用可以免于繳納。
（×）
16、如果城鎮職工到達退休年齡所繳納的養老保險和醫療保險仍不夠退休繳費年限，可以申請一次性補繳剩余繳費年限的保險費用。
（√）
17、新參保職工參加基本醫療保險并連續繳費不滿一年住院的，按照規定醫療保險基金不予支付。
（×）
18、參保人員在辦理基本醫療保險結算業務時，如果丟失了原始發票，可以提供加蓋醫院公章的發票復印件，兩者均不能提供的，基本醫療保險統籌基金不予支付。
（×）
19、參保人員經急診搶救好轉未住院的，搶救費用由個人承擔；經急診搶救轉住院治療的，搶救費用合并住院費用結算。
（√）
20、參保患者在定點醫院辦理入院手續時，持社會保障卡到醫院住院處辦理醫保登記手續；暫無社會保障卡的，持身份證辦理。
（√）
21、因為交通事故受傷住院的，如果患者在交通事故中沒有任何責任，醫療保險統籌基金可以按照意外傷害相關規定給予報銷。
（×）
22、惡性腫瘤患者，在一個醫療年度內多次因放、化療住院的，只扣一次起付線。
（√）
23、煙臺市轄六區為同一參保區域，在六區范圍內定點醫院就醫，無需辦理非參保地就醫手續，按正常待遇支付，六區的參保人員到各縣市區就診的，應先到各區的醫療保險經辦機構辦理非參保地就醫手續，未辦理非參保地就醫手續的，按低于正常待遇10%標準執行。
（√）
24、新參加醫療保險的職工（含中斷1年以上又重新參保的人員），必須繳費滿半年后方可享受社會統籌醫療金的待遇。
未滿一年的，按社會統籌醫療金支付待遇的50%執行。
（√）
25、大病醫療救助基金按照“互助共濟、分散風險”的原則，由參加基本醫療保險的單位和參保人員共同繳費歸集。
（√）
26、我市工傷保險參保范圍包括本市各類企業以及有雇工的個體工商戶的職工(雇工)、各類機關、事業單位、民間非營利組織的工作人員。
（√）
27、參保人員使用《煙臺市基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》外的藥品發生的費用，基本醫療保險、工傷保險和生育保險基金均不予支付。
（√）
28、實行定點醫療機構管理，有利于促進醫療機構提高服務質量，降低醫療成本，控制醫療費用過快增長，保障參保人員的醫療消費利益，保證醫療保險基金收支平衡。
（√）
29、對定點機構的違規行為，勞動保障部門視情節輕重，予以通報批評、限期整改、暫停定點結算、終止服務協議直至取消定點資格。
觸犯法律的，由相關部門依法追究刑事責任。
（√）
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