醫療保險一般指基本醫療保險，是為了補償勞動者因疾病風險造成的經濟損失而建立的一項社會保險制度。通過用人單位與個人繳費，建立醫療保險基金，參保人員患病就診發生醫療費用后，由醫療保險機構對其給予一定的經濟補償。下面是小編給大家分享的一些有關于醫保理論知識考核試題題庫及答案的內容，希望能對大家有所幫助。
醫保理論知識考核試題題庫及答案
一、選擇題
1醫療保障基金使用堅持以人民健康為中心，保障水平與經濟社會發展水平相適應，遵循原則不包括（）。[多選題} [多選題] *
A合法
B信用√
C公平√
D便民
2下列醫療費用不納入基本醫療保險基金支付范圍（）[多選題] *
A應當從工傷保險基金中支付的√
B應當由第三人負擔的√
C應當由公共衛生負擔的√
D在境內就醫的
3醫療保障基金?？顚Ｓ茫魏谓M織和個人不得（）。[多選題] *
A挪用√
B使用
C侵占√
D提取
4符合（）的醫療費用，按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。[多選題] *
A基本醫療保險醫療服務設施標準√
B基本醫療保險藥品目錄√
C基本醫療保險診療項目√
D急診、搶救√
5下列違法違規資金應上繳國庫的包括（）。[多選題] *
A罰款√
B退回的基金
C沒收的非法所得√
D尚未支付的違規費用
6根據《醫療保障基金使用監督管理條例》，在醫療保障基金使用過程中，（）及其工作人員不得收受賄賂或者取得其他非法收入。[多選題] *
A醫療保障行政部門√
B定點醫藥機構√
C定點保健機構
D醫療保障經辦機構√
7定點醫藥機構不得為參保人員利用其享受醫療保障待遇的機會（）提供便利。[多選題] *
A接受返還現金、實物√
B開具高值藥品
C轉賣藥品√
D獲得其他非法利益√
8醫療保障經辦機構、定點醫藥機構等單位及其工作人員和參保人員等人員不得通過偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀（）等有關資料，或者虛構醫藥服務項目等方式，騙取醫療保障基金。[多選題] * A醫學證明√
B醫學文書√
C會計憑證√
D電子信息√
9醫療保障基金使用監督管理實行（）和個人守信相結合。[多選題] *
A媒體監督
B行業自律√
C社會監督√
D政府監管√
10下列醫療費用不納入基本醫療保險基金支付范圍（）[多選題] *
A應當從工傷保險基金中支付的√
B應當由第三人負擔的√
C應當由公共衛生負擔的√
D在境外就醫的√
11醫療保障經辦機構應當建立健全（）制度。[多選題] *
A財務√
B業務√
C風險管理√
D安全√
12醫療保障經辦機構應定期向社會公開醫療保障基金的（）等情況，接受社會監督。[多選題] * A支出√
B結余√
C投資收益
D收入√
13定點醫藥機構應當（）。[多選題] *
A維護公民健康權益√
B提高服務質量√
C合理使用醫?；?radic;
D按規定提供醫藥服務√
14醫療保障經辦機構應當建立健全（）制度。[多選題] *
A賬務
B業務√
C風險管理√
D安全√
15定點醫藥機構應向社會公開（）等信息，接受社會監督。[多選題] *
A費用結構√
B就診人數
C醫藥費用√
D出院人次
16定點醫藥機構違反服務協議的，醫療保障經辦機構按約定處理，定點醫藥機構及其相關責任人員有權進行（）。[多選題] *
A申訴
B申辯√
C舉報
D陳述√
17定點醫藥機構應當（）。[多選題] *
A維護公民健康權益√
B提高服務質量√
C不合理使用醫?；?/p>
D按規定提供醫藥服務√
18定點醫療機構及其工作人員不得（）。[多選題] *
A分解住院√
B掛床住院√
C重復收費√
D按標準收費
19定點醫療機構及其工作人員不得（）。[多選題] *
A分解處方√
B超量開藥√
C過度診療√
D過度檢查√
20醫療保障基金使用堅持以人民健康為中心，保障水平與經濟社會發展水平相適應，遵循原則包括（）。[多選題] *
A安全√
B公平
C合法√
D便民√
21《醫療機構醫療保障定點管理暫行辦法》根據（）等法律法規制定。[多選題] *
A《中華人民共和國基本醫療衛生與健康促進法》√
B《中華人民共和國社會保險法》√
C《醫療機構管理條例》√
D《醫保基金監管條例》
22經辦機構發現定點醫療機構存在違反協議約定情形的，可按協議約定相應采?。ǎ┨幚矸绞?。[多選題] *
A約談醫療機構法定代表人、主要負責人或實際控制人√
B暫停或不予撥付費用√
C要求定點醫療機構按照協議約定支付違約金√
D對違規費用處以2-5倍罰款
23定點醫藥機構應當承擔的義務中，包含（）。[多選題] *
A建立醫療保障基金使用內部管理制度√
B建立健全考核評價體系√
C組織開展醫療保障基金相關制度、政策的培訓√
D建立健全規避醫保部門檢查的應急方案
24醫藥機構醫療保障定點管理遵循（）原則。[多選題] *
A保障基本√
B公平公正√
C權責明晰√
D靜態平衡
25統籌地區醫療保障行政部門根據（）、醫療機構設置規劃等確定本統籌地區定點醫療服務的資源配置。[多選題] *
A公眾健康需求√
B管理服務需要√
C醫保基金收支√
D區域衛生規劃√
26醫療保障行政部門應當根據（）等因素，確定檢查重點，組織開展專項檢查。[多選題] * A醫療保障數據監控√
B隨機抽取
C舉報投訴線索√
D醫療保障基金風險評估√
27醫療保障行政部門實施監督檢查，可以對可能被（）的資料等予以封存。[多選題] *
A轉移√
B隱匿√
C滅失√
D上繳
28下列哪些機構可以申請醫保定點醫療機構？（）[多選題] *
A?？漆t院√
B民族醫醫院√
C專業醫美機構
D安寧療護中心√
29定點醫藥機構及其工作人員提供醫療服務，應當做到（）。[多選題] *
A向參保人員如實出具費用單據和相關資料√
B執行實名就醫和購藥管理規定，核驗參保人員醫療保障憑證√
C收受參保人員的紅包
D按照診療規范提供合理、必要的醫藥服務√
30醫保經辦機構及定點零售藥店在（）的基礎上，簽訂醫療保障服務協議。[多選題] *
A平等√
B自愿√
C協商√
D公開
31申請醫保定點的醫療機構應具備哪些符合醫保協議管理要求的制度（）？[多選題] *
A醫保管理制度√
B財務制度√
C醫療質量安全核心制度√
D醫療信息系統制度
32申請醫保定點的醫療機構應設立醫保藥品、（）等基礎數據庫，按規定使用國家統一的醫保編碼。[多選題] *
A醫用耗材√
B疾病病種√
C醫療服務設施√
D診療項目√
33下列參保人員就醫產生的費用符合納入醫保支付范圍的是（）。[多選題] *
A小王因心臟病住院√
B住在養老院的陳奶奶在院內開了一盒感冒藥√
C施工隊工人小吳在施工過程中不慎摔到骨折
D小林與朋友飲酒后尋釁滋事被打傷，去醫院打點滴
34醫保經辦機構應當履行（）義務。[多選題] *
A及時審核并撥付應由醫保基金支付的醫療費用√
B接受咨詢√
C提醒醫療機構進行實名登記
D提供醫保相關業務培訓服務√
35醫療機構嚴格遵循醫療保障等部門有關規定，嚴格執行醫保協議，按照診療規范（）。[多選題] * A提供醫療救助
B合理診療、合理收費√
C提供合理、必要的醫藥服務√
D合理診斷、合理申報
36醫療保障基金使用堅持以人民健康為中心，保障水平與經濟社會發展水平相適應，遵循原則包括（）。[多選題] *
A安全√
B公開√
C合法√
D便民√
37醫療機構應當履行的義務包含按照規定保管（）及藥品和醫用耗材出入庫記錄等資料.。[多選題] * A處方、病歷、治療檢查記錄√
B財務賬目、會計憑證√
C醫保宣傳海報
D費用明細√
38醫療機構的（）屬于重大信息，應自有關部門批準之日起30個工作日內向醫保經辦機構提出變更申請。[多選題] *
A機構規模√
B機構名稱√
C醫療設備
D銀行賬戶√
39醫保經辦機構對醫療機構醫師實行（）管理。[多選題] *
A實名登記√
B定期抽查
C視頻監控
D信用記分√
40. 醫保協議應明確簽訂雙方的（）。[多選題] *
A權利√
B權力
C義務√
D責任√
41. 以下涉及定點醫療機構及其工作人員的欺詐騙保行為有哪些。（）[多選題] *
A為參保人員提供虛假發票的√
B為屬于醫療保障范圍的人員辦理醫療保障待遇的
C虛構醫藥服務，偽造醫療文書和票據，騙取醫療保障基金的√
D將應由個人負擔的醫療費用記入醫療保障基金支付范圍的√
42醫療保障行政部門進行監督檢查時，被檢查對象應當予以配合，如實提供相關資料和信息，不得（）
檢查。[多選題] *
A配合
B拒絕√
C應付
D阻礙√
43國務院醫療保障行政部門應當建立定點醫藥機構、人員等信用管理制度，根據信用評價等級（）監督管理。[多選題] *
A分別
B分級√
C分類√
D分開
44. 醫療保障行政部門將（）等情況納入全國信用信息共享平臺和其他相關信息公示系統，按照國家有關規定實施懲戒。[多選題] *
A法院判決結果
B刑事案件結果
C行政處罰結果√
D日常監督檢查結果√
45. 以（）等非基本醫療服務為主要執業范圍的，不予受理醫保定點申請。[多選題] *
A醫療美容√
B輔助生殖√
C生活照護√
D種植牙√
6. 統籌地區經辦機構應向社會公布簽訂醫保協議的定點醫療機構信息，包括（）等，供參保人員選擇。[多選題] *
A名稱√
B地址√
C電話
D醫生
47定點醫療機構下列哪些人員曾因嚴重違法違規導致原定點醫療機構被解除醫保協議，未滿5年的，不予受理定點申請（）[多選題] *
A財務負責人
B法定代表人√
C實際控制人√
D主要負責人√
48涉及定點醫療機構及其工作人員的欺詐騙保行為包括（）。[多選題] *
A為參保人員提供虛假發票的√
B為非定點醫療機構提供刷卡記賬服務的√
C實名住院的
D將應由個人負擔的醫療費用記入醫療保障基金支付范圍的√
49定點醫療機構享有的權利包括（）。[多選題] *
A組織經辦機構培訓
B依法依規為參保人員提供醫療服務后獲得醫保結算費用√
C監督經辦機構履約情況√
D提出完善醫保政策意見建議√
50下列屬于國家醫療保障局令第2號規定，定點醫療機構不得作為醫保欠費處理的是（）。[多選題] *
A經辦機構不予支付的費用√
B定點醫療機構按醫保協議約定被扣除的質量保證金√
C定點醫療機構按醫保協議約定支付的違約金√
D定點醫療機構收治參保人員的住院押金
51定點醫療機構應按照診療規范提供（）的醫藥服務。[多選題] *
A合理√
B合法
C必要√
D全面
52定點醫療機構下列（）費用醫保經辦機構不予支付，已支付的醫保費用，有權予以追回。[多選題] *
A納入醫療機構一體化管理的村衛生所和衛生服務站發生的合理費用
B由醫療機構所致醫療事故及其后遺癥所造成的相關醫療費用√
C對外出租、承包醫療科室產生的醫藥費用√
D被中止協議期間提供醫藥服務所產生的費用√
53基層醫療衛生機構，是指鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心（站）、（）等。[多選題] *
A血液透析中心
B門診部√
C診所√
D醫務室√
54定點醫療機構下列（）費用醫保經辦機構不予支付，已支付的醫保費用，有權予以追回。[多選題] *
A賬目不清、賬實不符、或藥品刷卡數超出實際進、銷數的差額部分及其它存在虛假行為√
B符合衛健部門許可的診療科目、執業范圍；未違反藥品及醫療服務價格規定
C未經批準使用的本院制劑√
D視頻監控（機構端）發生異常情況使醫保經辦機構喪失實時監控能力，且未主動報備期間√
55定點醫療機構下列（）費用醫保經辦機構不予支付，已支付的醫保費用，有權予以追回。[多選題] *
A醫療機構及時收費
B重復、濫用、不合理檢查、治療、用藥等√
C重大信息變更后不符合醫保定點規范，隱瞞變更情況√
D未按要求書寫或偽造記錄、文書的√
56定點醫療機構及其工作人員不得（）。[多選題] *
A分解住院√
B掛床住院√
C重復收費√
D超標準收費√
57定點醫療機構及其工作人員不得（）。[多選題] *
A分解處方√
B適量開藥
C過度診療√
D過度檢查√
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