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農村醫療調研報告篇一

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農村醫療調研報告

強化農村醫療隊伍建設現狀調研報告

農民用藥安全是今年“兩會”關注的熱點，也是建設社會主義新農村，構建和諧社會的內在要求，但在農村的醫療機構，由于重醫輕藥的思想根深蒂固，導致對藥品、醫療器械管理工作不夠重視，使農村醫療機構藥品、醫療器械使用管理成為食品藥品監管工作中的一個主要環節。基層藥品監管部門要不斷加大對其監管力度，積極探索規范化管理途徑。

**縣轄*鎮、*鄉、**個農林牧漁場，人口**萬人，縣域內有縣級醫療機構*個、鄉(鎮、場)衛生院**個、個體診所(口腔診所)**個、村級衛生所**個、衛生室*個，主要集中在鄉、鎮和人口較密集的村。

1、購進渠道雖已規范，但仍出現違規購藥現象。在調查單位中，部分村級衛生所(室)采購藥品出現8:1:1現象。一是從合法批發企業購貨占%。在我局的監管督促下，農村醫療機構能夠從合法企業購貨，占到所使用藥械的大部分數量;二是從零售藥店找零占%。由于我縣的特殊地理環境，距縣所在地偏遠的村屯對于藥品配送中心的固定時間配送，無法滿足正常使用，部分藥品的批發價格比藥店的零售價格還高，為了方便實惠，衛生所就近在藥店購進藥品，而且還可以賒欠;三是從個體游醫藥販手中買藥占%。有部分游醫藥販打著義診的名義，與藥監部門搞游擊戰，部分村級衛生所(室)明知道這種行為違法，但為了貪圖便宜，就明知而犯了。

2、未建立完整的合法供貨企業資質檔案。對于供貨的企業，在監管部門的硬性要求下，他們知道索要“三證”，但不清楚“三證”是什么，不知道要在供貨

合同

3、各項記錄不規范。按照《藥品管理法》、《醫療器械監督管理條例》等相關法律、法規的規定，要求涉藥單位建立藥械購進驗收記錄。經過近幾年的監督管理，藥械購進驗收的記錄情況有了一定的好轉，但村級衛生所(室)在做購進驗收記錄時，只是簡單地對照購進發票，照抄上面的內容，票據上沒有的，購進驗收記錄上也體現不出，例如檢查中發現，某村級衛生所建立藥械購進驗收記錄中，生產廠商一欄中填寫了，產品批號欄中填寫，一對照購進發票，原來發票上簡寫了生產廠商，產品批號與有效期打串了。可見，驗收記錄還是只停留在形式上，甚至應該說是在應付藥監部門，記錄的重要性相對人理解嚴重不足，而他們所做的購進驗收記錄已經毫無意義。

4、基層醫療機構經濟環境有待提高。大部分村級衛生所(室)藥房與設備設施及其簡陋，根本不具備藥械必要儲存條件，無藥械專用庫房，藥械混儲現象較普遍，無通風、防潮、溫控、貨架等基本設施，衛生條件較差，有的墻面表層已經脫落，墻面上布滿霉點和下雨時漏雨留下的痕跡;有的藥房光線暗，里面陰暗潮濕。大部分村級衛生所(室)還有出現診斷室、注射室、藥房三合一的現象。

5、從業人員業務素質偏低。村級醫療機構中從業人員大都為1人，只有個別為2—3人，即使有多人也都為親人關系。因此，在農村醫療機構中，一名工作人員自己既做醫生又當護士，同時還是藥品管理人員。調查結果表明，基層醫療機構藥械專業人員普遍較缺乏，95%以上均不屬專業人員，多數均未經過專業培訓，無法做到規范管理、規范用械，80%以上的從業人員對藥械法律法規和相關知識不熟悉，規范管理意識淡薄，從而導致管理制度不健全、不到位。

1、藥品擺放不規范。大部分村級衛生所(室)分類擺放意識差，處方藥品與非處方藥品、外用藥、口服藥、注射劑等藥品隨意混放一起，甚至將日常生活用品與藥品混擺一起，藥品包裝盒上滿是灰塵，而且只有兼搞防疫的衛生所有冷藏設備，但這冷藏設備還是和家庭混用。有些衛生所將藥品直接堆放于床下及房屋空閑處，部分藥箱底受潮發霉;中藥貯存加工條件簡單，普遍用布袋、方便袋盛裝中藥材和中藥飲片，缺乏中藥炮制加工和養護的必要設備，沒有烘干、熏蒸中藥材和中藥飲片的設備，沒有溫濕度計更談不上記錄。

2、處方管理不規范。調查中發現，僅有8%的農村醫療機構憑處方使用藥品。70%醫療機構是給患者看過病后就銷售藥品，而不開具處方;22%醫療機構并不給患者看病直接銷售藥品。老百姓也不明白醫療機構和藥店的區別，將衛生所當成了兩用機構，既可看病，又可賣藥。

1、淘汰的醫療器械產品普遍使用。通過對鄉鎮衛生院使用的大型、小型醫療器械登記備案情況看，有部分醫療器械在其外觀上無法看清型號規格、生產單位、執行標準、批號等相關內容，例如在某醫院檢查的尿液分析儀上只能看到gf-u780的標記，其余什么也找不到。通過了解醫院負責人，這類醫療器械大部分是國家、省扶貧救災時劃撥的，無法查到資質、證件，但由于醫療機構自身經濟條件與實際情況，這些醫療器械仍在使用中。

2、醫療器械使用后處理不規范。不少衛生所(室)或個體診所既未按規定建立一次性使用無菌醫療器械用后銷毀制度，又未按規定嚴格執行銷毀制度。現場檢查時發現對使用后的一次性使用無菌醫療器械不毀形、不消毒處理、亂丟亂扔現象時有發生。即使銷毀的也采用的是焚燒方法，在毀形物較多的情況下，就存在焚燒不徹底情況(如針頭、調節器)，為不法分子提供可趁之機。

由于種種原因，基層醫療機構管理比較特殊，涉及地方政府和衛生、藥監等各部門，因此，要加強農村醫療機構用藥用械的監管，需要衛生、藥監和相關部門相互配合，合理配置監管資源，共同來規范醫療機構用藥用械行為。只有多方動員，采取多種形式，標本兼治，才能取得較好的效果。

當前，農民因病致窮，因病返貧的現象還很突出。如果農民的身體健康和生命權益得不到有效的保護，建設社會主義新農村就會變成一句空話。因此，加強農村醫療機構的管理，就是要積極融入到社會主義新農村建設中，就要積極堅持“四個加強”。一要加強培訓。針對農村藥械人員業務素質低，用藥水平差這一問題，應加大培訓的力度，建立農村藥學從業人員教育培訓制度，全面提高專業素質、法律意識和藥學服務水平。藥監與衛生部門應加強協作，采取多種形式，開展對基層醫療機構從業人員的法律法規和專業知識的培訓，并按照“教育先導，重在規范”的原則，對參加培訓人員進行考試，對考試合格者頒發上崗證，對考試不合格者，建議取消其行醫資格或繼續學習。二要加強宣傳。目前，老百姓對藥械管理的法律知識理解不夠，安全使用常識懂的不多，因而應加大宣傳力度，建立安全用藥信息網絡，及時向老百姓傳遞醫藥知識，改變農村安全用藥信息閉塞的現狀，根據農民的消費習慣和文化水平，做好法律及常識的宣傳。利用縣內大型活動或城鄉集市等群眾聚集的機會，講解相關的政策法規，與合理用藥的小常識、或發放宣傳單、利用電視幕、宣傳條幅，深入到中小學校向學生授課，再通過學生反饋給家長等多種有效的形式，形成群策群力、共同參與，達到社會各界自覺維護藥械安全的良好氛圍;三是要加強扶助。要積極爭得政府部門的支持，對偏遠村屯、貧困村屯，經濟條件差的衛生所(室)開展扶貧幫困。采取“輸血”和“造血”并舉的方式，積極為貧困村、貧困屯、貧困衛生所開展以“送資金、送設施、送制度、送指導”活動，徹底解決農村醫療機構中的“缺口”問題，解決邊遠村屯老百姓就醫用藥的困難。四要加強監督。作為監管部門，更應主動把農村醫療機構的監管工作融入到社會主義新農村建設的總體布局中去，進一步創新監管方式，加大監管力度，提高監管水平，切實保障農民群眾用藥用械安全有效，為解決農業、農村和農民問題，建設社會主義新農村多做貢獻。

在農村地區，藥品安全直接關系到千家萬戶，關系到每個村民的身體健康和生命安全，關系到農村社會的穩定，因此，加強農村醫療機構的監管就要積極協調和爭取當地新農合管委會的支持，加強對新農合定點醫療單位的監管和規范，從村級新農合定點醫療機構的“三室”分離、房屋設施、藥械貯存條件、藥劑人員的上崗培訓、藥品購進驗收和貯存保管記錄等方面，制訂相應的管理制度和標準，對符合要求和標準的可以當地新農合管委會、食品藥品監管部門之名頒發“新農合規范藥房”牌匾，從根本上達到強化和規范新農合定點醫療機構軟、硬件設施建設的目的，近而為農村老百姓創造安全、放心的用藥環境。

農村藥品“兩網”建設的目的是最大限度地保證農村藥品質量和滿足農民用藥安全、有效，是提高農村廣大群眾生活質量的重要手斷，是為農民辦實事、做好事。因此，要加強對農村醫療機構的監管就要積極推進農村藥品“兩網”建設，著實解決老百姓買藥難、買不上放心藥問題。一要加強監督網絡建設。不僅重視事后的監督查處，更要重視事先的監督管理。充分發揮農村藥品協管員與信息員的積極性、主動性，及時發現查處農村醫療機構的藥品違法違規行為。利用協管站發展來帶動信息站建設，達到各級醫療機構相互制約，相互促進的良性發展趨勢。二要提高供應網絡管理。針對目前存在的配送不及時、藥價高等問題，提高對配送中心的監管力度，使農村藥品供應網絡延伸到每一個涉藥單位，使藥品供應價格明顯下降，以規范購貨渠道，保證藥械質量，保障農村公共安全。

對于農村醫療機構使用藥品醫療器械存在的問題，還應該從藥房管理本身入手，將規范化藥房延伸到村屯，依據“分類指導、以點帶面、整體推進”的原則，逐步提高農村醫療機構管理水平。對于各項設施、設備齊全，各項制度健全，各項管理規范的衛生所授予《規范化藥房》牌匾，對未評上“規范藥房”的農村醫療機構，采取通報、新聞媒體曝光、限期整改、重點檢查等方法，提高其規范管理的自覺性。同時，對“規范化藥房”實施跟蹤管理，每年年底組織復驗，復驗合格的保留稱號，不合格的取消稱號以此達到農村醫療機構合理用藥用械的自律意識，提升藥學服務的安全意識。

農村醫療機構的監管工作任務十分繁重和艱巨，責任更是重大，只有全面實踐科學監管理念，按照“創新監管、注重長效、找準薄弱環節、加大監管力度”的總體工作思路，才能不斷開創農村醫療機構監管新局面，構建社會主義和諧社會。

農村醫療調研報告（2） |

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一、當前農村醫療衛生隊伍建設的基本現狀

1、鄉村醫療資源總體概況：就所到調研地區看，當前鄉鎮衛生院發展狀況不平衡。目前保存下來的衛生院與原先相比，基本上得到了進一步發展，這些衛生院醫療隊伍不斷壯大，基本上由原來的幾個人發展到現在每院10幾人至20余人，大中專院校畢業生也正在逐步充實到這一隊伍中。每個衛生院基本上設立了門診、病房，美化了環境，增添了設備，如x光機、b超機、心電圖機等，并建立了各種

規章制度

2、鄉村醫療隊伍人員編制情況：大多數鄉鎮衛生院各擁有10－20名人員，編制分為全民、集體、臨時工。全民由大中專院校分配；集體人員由衛生系統招收而來；臨時工由衛生院根據工作需要自行招收。村衛生所基本上每村設1－2名村醫，相當部分由原赤醫擔任。

3、鄉村醫療衛生隊伍人員層次情況。絕大多數鄉鎮衛生院目前沒有高級職稱衛技人員，有少量中級職稱醫療骨干，大部分是初級職稱或者是無職稱人員。據不完全統計，鄉鎮衛生院醫護人員中，大學本科或以上人員僅占3.6%，大專學歷的為18.8%，中專畢業的占72.6%，還有4.9%的人員無學歷。初級職稱或中專生中，有很大一部分是地方性衛校畢業生，有的甚至是國家不承認學歷的中專生。而絕大部分村級老一輩衛生人員，是由原赤醫培訓而成，并非科班出生，基本上無職稱、無學歷，新一輩村醫雖然大部分是科班出生，但基本上僅限于初級職稱或中專生，屬初級衛生人員，其中不少還是國家不承認學歷的“中專生”。因此，鄉村醫衛隊伍素質仍然有待提高。

4、鄉村醫療隊伍醫療設施配置情況。目前，每個鄉鎮衛生院基本上配備有x光機、b超機、心電圖機等設備，設有化驗室、病房，能開展基本醫療業務。但這些設備普遍存在使用率較低、缺乏有關管理制度的現象，個別衛生院x光機無防護設施，還有個別衛生院因缺乏設備操作人員或缺乏業務用房，導致這些設備實際未投入使用，同時，由于很大部分鄉鎮醫技人員對知識掌握較膚淺，因此，上述設備配置實際應用較少，所產生的社會效益和經濟效益是相當有限的。而村一級衛生所，基本上設備配備簡陋、不齊，絕大多數只能做簡單的物理診斷。

5、鄉村醫療建設方面經費情況。鄉鎮衛生院經費來源主要靠國家財政補貼及醫療收費收入，由于其人員較多，醫療收入有限，所以很大部分鄉鎮衛生院經費運轉困難，有的甚至是負債運營，不能或根本無力投入更多的資金發展衛生事業，且員工年收入基本上在1－1.5萬元之間，與縣市級大醫院相比差距很大，造成員工心理落差較大，影響了鄉鎮醫療事業的正常發展。而村一級衛生所，由于資金大部分是個人投入，他們自己精打細算，開支小，且收入與鄉鎮衛生院人員相比相對較高，整體醫療運轉情況是比較良好的。

6、鄉村醫療隊伍責任心情況。鄉鎮衛生院人員工資中財政承擔比例約為30%－50%，其余工資要靠醫療收費自給自足。由于現行的事業單位用人機制，導致衛生院中的優秀人才容易被上級醫院選調走，而水平低下、工作不積極、責任心不強的人員卻無法讓其離開，這大大制約了衛生院醫療收費的提高，從而影響了整體工資收入水平，造成在相對較為偏遠的鄉鎮衛生院中，多數人員存在“人往高處走”思想，向往城市、向往更好的地方，根本“無心戀戰”。反之，多數員工因為收入與縣市級醫院人員相比差距很大，造成員工心理不平衡，以至于不安心工作，工作責任心不強，工作馬虎隨便，面對疾病時往往有力無心。而村一級衛生所，由于村醫大部分是本鄉本土人士，經費是個人投資，他們認真工作，責任心強，服務態度良好，與鄉鎮衛生院相比形成較為明顯的反差，這無形中擴大了村一級衛生所的生存空間，但限于水平，村醫面對疾病尤其是重大疾病時，往往有心無力。

二、農村醫療衛生隊伍建設存在的主要問題

1、醫療衛生資源分布不均勻。目前，我省醫療衛生資源分布情況與全國情況大體相同，約有80%集中在城市或經濟較發達地區，廣大鄉鎮尤其是偏遠鄉村的農民在當地得不到良好的醫療服務，因病致貧、因病返貧的現象屢有發生。貧困和偏遠鄉鎮的醫院院長普遍反映說：農村醫療缺藥、缺設備，但最缺的是人才、是技術，醫科大學畢業生一般不會選擇到貧困或偏遠的鄉村來。據了解，我省近年來開展了農村衛生三網規范化建設，設立了鄉村醫生的門坎，規定村醫必須達到執業助理醫師以上資格，但這基本上只是對新申請執業的村醫，對有的老村醫則按老辦法延續。在個別偏遠縣城，目前還有相當數量的村醫達不到新門坎的要求。

2、農村基層衛生機構設施裝備落后，人才短缺，難以承擔農民醫療保障載體的重任。據永安市衛生部門對農村醫療機構的摸底調查，農村醫療基礎設施、設備配備和人員素質都十分低下。據不完全統計，我省鄉鎮衛生院中業務用房小于1000平方米約占30%；村衛生所業務用房屬危房的約占3%。鄉鎮衛生院醫護人員的學歷構成以中專畢業為主，占72.6%，大學本科以上人員僅占3.6%,大專學歷為18.8%，還有4.9%的人員無學歷。相當部分鄉鎮衛生院的醫護人員由于人員不足，經常輪流值班，不分科室，內、外、婦、兒全拿，是全科醫生。而說是全科醫生，技術又都不精，職稱也就難以晉升，因此，鄉鎮衛生院的醫生很少有中高級職稱的。相當數量的村醫就更是連職稱的門坎都邁不進，因為，這些村醫基本上是從各縣衛生學校畢業，有的僅參加一期短訓班就掛牌行醫，許多村醫更是子承父業，在村里有些名氣和地位，但醫技水平只能居于中等或偏下。

3、經費方面的不足對鄉鎮醫療事業影響較大。目前，由于經費來源渠道相對較為單一，且數額不足，導致農村醫療經費很有限，特別是鄉鎮一級衛生院經費運轉困難，有的甚至負債經營。因此，多數鄉鎮醫院無力引進或留置人才，無力添置醫療設備，無力改善醫院病房及員工住宿條件，無力安排更多的人員去參加學習、進修或者培訓，無力提高員工收入水平，而所有這些因素，均會嚴重影響或阻礙鄉鎮醫療衛生事業的健康持續發展。

4、鄉鎮醫務人員思想上存在不安心工作現象。目前，對于鄉鎮衛生從業人員，尤其是偏遠鄉鎮的衛技人員來說，由于鄉鎮衛生院與縣一級醫院相比，在醫技上和經濟上存在很大差距，他們在醫技上得不到很快提高，在經濟上收入又較低，且工作、社交、生活等條件均較為艱苦，所以大多數非本土的醫衛人員存在不安心工作現象，他們千方百計想往城里調，為人民服務、為患者解憂的觀念較為淡薄，具有得過且過的心理傾向與行為表現，導致醫療質量與服務質量相對低下，影響了醫患之間的關系，嚴重的還會導致患者對醫生產生信任危機。

5、相當部分鄉鎮醫院的醫療設備普遍存在使用率較低、缺乏有關管理制度的現象。如，個別衛生院x光機無防護設施，無專業操作和檢驗人員，設備使用效果欠佳，還有個別衛生院因缺乏設備操作人員或缺乏業務用房，這些設備根本未投入使用，不僅造成資源浪費，而且抑制了自身的生存空間。

三、農村醫療衛生隊伍建設存在問題的主要成因

2、城鄉之間醫療衛生資源配置差距巨大。目前，鄉鎮衛生院設施裝備較差的約占一半。而且基層醫衛人員學歷水平、專業技術水平普遍偏低。現有鄉村醫生中專學歷的占70%以上，而且不少是從當年的赤腳醫生轉過來的，年齡多在50歲上下，接班的年輕人基本留不住。這樣的現狀使農民對鄉鎮衛生院和社區衛生服務站缺乏信任，加之現在交通比過去方便，有病到縣級和市級醫院并不難。因而鄉鎮衛生院門前冷落，難以為繼，不少是負債經營，無法發揮合作醫療載體的作用。目前，不管是鄉鎮衛生院或是村衛生所，在醫技上與縣一級醫院有很大差距，很多醫療技術在農村還不能開始應用，使不應轉院的往上一級醫院轉，這不僅大大增加了農民的經濟負擔，而且導致農民對鄉村醫院產生了一定的信任危機。

3、城鄉之間醫療衛生財政轉移支出差距巨大。由于政府對農村醫療衛生事業的投入嚴重不足，導致鄉村醫衛人員生活、工作環境差，收入相對低；條件差，收入低，留不住好醫生；沒有好醫生，患者不愿來這里看病；患者少，收入少，醫院條件改善不了。農村醫療條件太差，農民在當地得不到良好的醫療服務，一旦有個大病就得遠離家鄉到大城市，費用開支呈幾何倍數增加，導致農民因病致貧、因病返貧的現象屢有發生，這加劇了農民負擔，反過來又壓縮了鄉鎮衛生院的生存空間。如此這般，形成一條惡性循環鏈。

總之，以政府目前的財政投入比例或扶持力度，必然會出現上述這樣的基礎設施狀況和人才結構，使得鄉鎮衛生院處于基本維持狀態，缺少資金、設備、人員，醫生的治療技術水平無法進一步提高，有的衛生院只能應付一般的病，難、重癥就可能診斷不出來，甚至誤診誤治，導致農民對其產生信任危機。當然，還有另一個原因是，由于相當數量的農民收入不高，自身保健、防護意識不強，因此對不是特急的病，他們一般不會單獨為看病跑一趟，一般都是等到鄉鎮圩日時趕圩、看病一起辦，有的時候小病就耽成了大病，小錢不花，變成要花大錢。如此惡性循環，成了鄉鎮衛生院擺脫不了的困境。

四、改進我省農村醫療衛生隊伍建設的意見或建議

1、加大財政轉移支付力度，把衛生經費的扶持重點調整到支持農村公共衛生、預防保健和人員培訓等方面上來。要樹立現代人才資源觀念，把加快衛生人才培養作為保證醫療衛生事業可持續發展的關鍵因素和基礎條件，認真落實培訓專項經費，切實抓好現有醫療衛生工作人員的培訓進修，不斷提高他們的醫療技術水平。要進一步加強人才隊伍建設，重點對急救、傳染病、婦幼重點進行培訓，逐步建立起農村衛生人才的長效培訓機制。要切實加強鄉鎮衛生院人才技術隊伍建設，開展技術培訓和再教育工程，提高鄉鎮衛生院衛生技術人員的業務水平。如，可逐步由省衛生廳與省教育廳聯合啟動鄉村醫生大學生深造計劃，從現在開始在全省鄉村醫務人員中每年招收一定比例學員接受高等醫學教育，五年內計劃培養1000人或者更多，以提高其知識與業務水平；又如，要切實推行衛生部、財政部、國家中醫藥管理局聯合倡導實施的“萬名醫師支援農村衛生工程”，從現在起就陸續從三級綜合醫院抽調相當比例的優秀醫務人員到農村去，通過人力、技術、管理等多種支援形式，施行一年期滿后對支援人員進行調整、輪換的辦法，將城市衛生資源引向農村，以逐步改變農村衛生工作的薄弱現狀。這不僅有利于提高農村基層衛生單位的醫療服務能力和技術水平，提高農村常見病、多發病的診療水平，為農村居民就近提供質優、價廉、便捷的醫療服務，緩解農民“看病難”問題，而且有利于加強農村衛生人才培養，加強農村醫療衛生隊伍建設，最終有利于新型農村合作醫療制度的建立，促進城鄉醫療資源的合理流動和衛生事業的可持續發展。各級衛生部門要努力做到派出一支隊伍、帶好一所醫院、服務一方群眾、培訓一批人才，在三年內，逐步形成城市醫務人員對口支援農村醫院制度。

2、多渠道提高農村醫衛人員收入水平，改善其生存發展的軟環境。要切實落實各市、縣政府財政對衛生院的補償政策和鄉鎮衛生院防保人員的專項經費，同時，要提供財政支出、鄉村補助、各界贊助等多種渠道，努力提高農村醫衛人員收入水平，合理解決鄉村醫生的報酬問題，盡量縮小與縣市大醫院醫生之間的差距，為鄉村基層院所留人、招人、用人創造根本性條件。

3、大力籌措資金，加大對基層衛生建設的資金投入，改善農村醫衛人員工作及患者就醫的硬環境。在國家、省、地方政府共同努力下，利用三年左右的時間來完成鄉鎮衛生院基本醫療設備的裝備任務。按照衛生部要求的房屋、設備和人員進行配套建設，鄉鎮衛生院的基本醫療設備配置標準必須達到34件，逐步滿足農村居民的防保和基本醫療衛生需求。并將鄉鎮衛生院建設資金列入各級政府年度的財政預算，使鄉鎮衛生院建設資金的撥付制度化，保障衛生院持續健康發展。要調整農村中心衛生院布局，加強農村醫療隊伍建設，改造薄弱衛生院，鞏固完善農村醫療保健網絡。要落實市、縣財政配套資金，力爭農村合作醫療覆蓋率提高到60%以上，提高農民生病到院率，進而提高鄉鎮醫院的醫療收入乃至員工收入。

4、加大農村醫療衛生管理體制改革力度，建立靈活、高效的用人機制，多形式多渠道選拔錄用人才，為鄉、村醫療衛生機構的生存發展注入活力之源。為此，要公開招聘醫學院校畢業生，按編制配足衛生院、衛生所工作人員。要從全局的角度優化整合醫療衛生人才資源，合理布局和使用人才，確保縣、鄉、村三級醫療衛生機構的正常運轉。為提高農村醫療水平，必須加強鄉村醫生隊伍建設，嚴把準入關。要切實推行并落實城市醫院醫生在晉升主治醫師、副主任醫師之前，必須到農村衛生機構累計工作一年的制度，從制度上幫助和帶動農村衛生工作的發展。

5、加快改革步伐，科學布局農村醫療衛生服務網點，嘗試多種市場化經營方式，合理有效利用醫療資源。目前，可在有條件的地區嘗試走醫院診所之間合并、公私資本合作經營、城鄉醫院聯營共建等道路。如，針對人口很少的山區鄉村，施行對部分小所、村所進行合并的辦法，擴大村衛所。這樣既可增大村衛生所人員、資金，又合理利用醫療資源，有利于衛生事業的發展。又如，為促進醫療機構間的公平、公開、有序競爭，各地衛生行政部門對營利性的醫療機構和非營利性的醫療機構要一視同仁，創造公平、開放、有序、合理的競爭環境，鼓勵和促進民間投資發展農村醫療衛生事業，逐步引導民間投資成為增加農村醫療投入的活水之源。

6、加強管理，提升服務，提高技術，努力擴大農村醫療機構的生存空間。為此，要加強農村醫療市場的清理整頓和醫療機構內部管理，取締不合準入標準的衛生機構和無證非法行醫，加強農村衛生院（所）的規章制度管理，將醫德教育納入農村醫衛人員年度考核之中，增強從業人員的責任心，從制度上、思想上要求他們全心全意為農村居民群眾的身體健康服務。要提升農村醫療機構醫療服務質量和水平，切實加強衛生行風建設，整頓、規范醫療服務市場， 努力解決群眾看病難、看病貴問題，讓群眾既少花錢又能看病。要嚴格執行藥價標準，保護農民群眾合法利益。新型農村醫療合作體系的建立和推廣必須要有鄉鎮衛生所服務改善和人才培養相配套，否則難以支撐下去。所以今后應著重提高農村醫療人員理論及業務素質，切實提高服務意識，實行醫療機構分類管理，合理配置和有效使用衛生資源，發展鄉鎮及社區衛生事業，改進醫療衛生服務，才能適應今后衛生事業蓬勃發展的需要。

7、加強醫衛人員能力建設，提升醫療隊伍人才素質。各級醫療衛生單位，要認真落實省衛生廳“全省衛生系統高層次學術技術帶頭人”、“全省衛生系統學術和技術帶頭人培養對象”的培養、考核和管理措施，組織開展高層次人才、中青年技術骨干等優秀人才的選拔、培養和管理工作，認真落實省衛生廳選拔大學本科畢業生到鄉鎮衛生院工作的各項任務，制定了加強農村衛生人才隊伍建設與培養的政策、措施。加大衛生支農力度，組織專業技術骨干下基層幫扶，幫助基層開展人員、技術培訓。并且對每個骨干均要下發一本下鄉服務考核記錄手冊，以便督促、考核。規定農村衛生技術人員在晉升前必須在縣級以上醫療衛生單位接受不少于一年的進修培訓。對此類相關規定，要進一步加大落實力度，使其不流于形式。

農村醫療調研報告篇二

一、我市農村醫療衛生基本情況

我市九個縣（市、區）轄126個鄉鎮、2155個行政村。現有縣級以下醫療衛生機構162個，其中縣級醫療機構27個（含縣綜合醫院、中醫院、民族醫院等），衛生防疫站9個，婦幼保健院（所）9個，鄉鎮衛生院117個，村衛生所1786個。全市衛技人員6870人，每千人擁有衛技人員2.11人；編制床位數6529張，每千人擁有床位2.00張。鄉鎮衛生院覆蓋率92.86%，行政村衛生所覆蓋率82.88%。

韋孝位醫生，在家收養非親非故的病人，多年來，他無償奉送給患者的草藥價達萬元以上。我市醫療衛生系統還有許多學術帶頭人、管理能人以及默默無聞無私奉獻的工作者，他們心中裝著人民、一切為了人民，展示了崇高的思想境界，值得人們的尊敬。

頭村一位村民，膽囊炎穿孔，送省立醫院手術，僅40天就欠下債務10萬多元，立即跌入貧困深淵。“小病抗、大病拖、重病等著見閻王”的現象在不少農民家庭中也是明顯存在的。4、農村衛生所站還存在缺藥、少藥等問題。鑒于當前農村的經濟狀況，相當部分邊遠山區的村醫無能力、也不敢進一些好藥。加之目前進藥渠道多樣，偽劣藥品充斥藥品市場的現象不斷發生。據各地藥品檢查的情況看，偽藥、劣藥、過期藥和缺藥的現象，在一些醫療所、站時有發現。這種情況，直接危及病人的病情、影響患者的健康。

需要的人才不能及時調劑，影響了基層隊伍的建設。

（三）農村醫療衛生事業投入嚴重不足。我市（縣、市、區）及鄉（鎮）財政運轉困難，長期未能擺脫被動局面，使國家許多關于醫療衛生方面的政策難以兌現。一是鄉鎮衛生院全民職工100%，集體職工60%的補助工資政策未能全面兌現，欠帳較多；據初步統計，從1997年至2003年止，全市鄉鎮衛生院按規定財政應兌現人員工資6630.82萬元，實際到位撥款1984.93萬元，被拖欠達4645.89萬元。二是農村衛生三項建設和世衛貸款配套資金不到位，影響了事業發展；三是一些地方財政挪用、擠占、克扣衛生專項資金的現象還比較嚴重，影響了衛生部門向上爭取資金的積極性；四是政府應當支持衛生事業的專項資金相對減少。這種不良的量的積累，對醫療衛生事業的影響將逐年加劇。

二、影響我市農村醫療衛生發展的主要制約因素

我市農村醫療衛生工作當前呈現的困境，其構成的因素是錯綜復雜的，它既是長年積累的結果，也是農村經濟和社會發展諸多矛盾的綜合顯現；既有歷史因素，也有現實的因素；既有表面的管理因素，也有深層的體制因素。

（一）思想認識原因。中央有關文件非常明確地把鄉村醫療衛生機構定性為福利性的、政府舉辦的、公有制為主導的社會事業。中央召開的全國衛生工作會議，也強調各級黨委和政府要把衛生事業作為一項重要的工作來抓。但在實際工作中，各級政府抓衛生事業的力度遠不如抓教育事業、計生工作那么大。教師工資可以由各級財政統籌優先發放，鄉鎮計生服務站的衛技人員可享受100%工資，而鄉鎮衛生院衛技人員全民100%、集體60%的工資卻一直難以兌現。教育和計生工作關系到人口素質問題，而衛生事業則是關系到人民的生命、健康問題，是極其重要的一項工作。但由于各級對醫療衛生工作的認識不一，加之衛生宣傳工作還沒有深入千家萬戶，尤其是農村群眾的醫療保健意識不強，導致各地對農村醫療衛生工作重視程度不一。1997年，中央出臺《中共中央、國務院關于進一步加快衛生改革與發展的決定》，決定對衛生職工的工資問題、衛生院醫務人員的醫療保險、勞動保險的繳納問題，均作了明確規定，但各地執行不力，明顯地阻礙了農村醫療衛生事業的發展。

構和素質的提高。再比如，藥品的購置方面，院長沒有選擇權，必須按規定到醫藥公司購買競標藥。而市場藥品店可以直接從廠家進貨，藥價比衛生院低10%至30%。這樣衛生院的醫療成本明顯增加，這種不平等的競爭，加重和影響了衛生院的經濟負擔和效益提高。

（三）現行體制原因。中央已明確規定，農村醫療保健屬福利性質的事業。《中共中央、國務院關于進一步加強農村衛生工作的決定》（中發〔2002〕13號）文件規定：“鄉（鎮）衛生院由政府舉辦”、“人員、業務、經費等劃歸縣級衛生行政部門按職責管理”。這種現行體制要求，至今全市上下未能落實到位。管理體制上的問題更是制約我市農村醫療衛生事業發展的重要因素。

（四）領導管理原因。主要是對一些基層衛生院的院長和班子未能精心的調配，有的事業心責任感不強，精神風貌差；有的業務素質不高，管理能力低下；還有的工作方法簡單，不善于團結和調動醫務人員的積極性，主動性和創造性等等，以致影響了基層衛生院整體功能和水平的發揮。有的衛生院甚至處于癱瘓和半癱瘓的狀態，極大地削弱了其在農村醫療衛生服務網絡中的中心地位。

三、加強我市農村醫療衛生工作的建議意見

（一）提高認識，積極推進農村醫療衛生改革。農村醫療衛生關乎民生大計，關乎農村生產力、農村經濟和社會的安定穩定，各級政府一定要進一步深化認識，把農村醫療衛生納入社會發展計劃，采取扎實有效的措施，解決當前存在的突出問題。要認真貫徹執行中共中央和國務院的有關政策法規，真正建立起政府舉辦的以公共衛生服務為主，綜合提供預防保健和基本醫療等服務的農村醫療衛生體系。并按照《福建省農村實現“2000年人人享有衛生保健”的規劃目標》要求，財政對衛生的支出比重要隨著經濟的發展逐年增加（我市2003年財政對衛生支出的比重僅2.96%），爭取2015年達到8%的要求。積極推行農村醫療衛生改革，實行鄉鎮衛生院長負責制，采取公開招聘等形式選好院長，并推行全員聘任制，激活用人機制，切實改變這種管人不管事、管事不管人的狀況。建立衛生技術人才的引進、培養和深造機制，盡快扭轉人才匱乏、水平低下的局面，在保證政府增加投入的情況下，可采取靈活多樣的激勵措施增強基層衛生院所的自身造血功能。要科學地整合農村醫療衛生資源，改變和防止在資源的利用和設置上的嚴重浪費。

（二）按照中共中央、國務院的決定，認真落實好農村衛生院衛技

人員的工資全民100%、集體60%應由財政撥補的要求。要切實解決在醫療保險、養老保險、住房公積金等三項改革制度方面，我市鄉鎮衛生院衛技人員未能享受國家同等的福利待遇，政策規定應由國家財政支付的部分應予以保障。醫療保險：按規定，參加醫療保險的人員按工資總額9%繳納醫療保險費用，其中，政府和單位貼補7%，個人交納2%，而我市政府補貼僅占0.88%。養老保險：按規定參加養老保險的人員按工資總額29%繳納養老保險費用，其中，政府貼補和單位貼補25%，個人交納4%，而我市政府補貼僅占8.33%。住房公積金：按規定參加人員按工資總額16%繳納住房公積金，其中，政府貼補和單位貼補8%，個人交納8%，而我市政府補貼僅占0.04%。各級政府也應予以高度重視，進一步做好調查研究，積極穩妥地解決好在三項改革制度中補貼偏低的問題。

（三）建立有效機制，解決鄉村醫生補助問題。我市目前農村衛生所出現了較多的空白點，而且還有擴大趨勢，一個很重要的原因是鄉村醫生收入少，條件差，基本生活沒有保障而棄醫改行。政府應依照《中華人民共和國鄉村醫生從業管理條例》之有關規定，本著扶持空白村的衛生所建設，優先給予341個空白村村醫適當經濟補助，每人每月補助的金額200~300元，以穩定鄉村醫生隊伍。

（四）加強清理，及時糾正專項經費使用和預算外資金財政統籌問題。近幾年來，衛生部門專項經費被克扣挪用的現象十分嚴重。有一些鄉鎮將衛生部門爭取來的專項資金長期挪為他用。還有部分縣（市）對衛生事業單位的預算外收入采取20~60%不等的財政集中統籌，這些都給農村醫療衛生事業的發展帶來極為不利的影響。各級政府要切實加強衛生專項經費的清理整治，對被擠占的，應制訂計劃，限期清還。對于疾病控制、婦幼保健和衛生監督機構從事相關業務工作所取得的各項收入，也應按照規定納入同級財政預算外帳戶，實行收支兩條線管理，返還用于發展衛生事業。

（五）建立大病統籌救治基金，推行新型農村合作醫療制度。鑒于目前我市廣大農村農民較普遍地存在就醫難、難看病、看不起病的現象，市政府要認真研究，抓緊制定實施新型合作醫療方案，具體實施方案由衛生行政部門負責。在這方面，我市古田縣黃田鎮已進行了償試，也可予以總結、借鑒和推廣。

面積116737.3平方米，其中，危房面積21029平方米，占業務用房總面積的18.01%。市政府應采取本級財政補助一些，縣、鄉財政分級負擔一些，衛生系統積極向上爭取一些，從2004年起，分期分批解決鄉鎮衛生院危房問題。

一、調研背景

（一）“三農問題”

“三農問題”是指農業、農村、農民這三個問題。自改革開放以來，“三農問題”就一直備受關注，我國作為一個農業大國，“三農問題”關系到國民素質、經濟發展，關系到社會穩定、國家富強。其中，農民問題是關鍵，十年樹木，百年樹人。如果沒有一定文化素質的國民如何與強國競爭？因此，提高農民素質是富民強國的重要舉措。只有農民素質提高了，才能改善農村醫療衛生情況，實現現代化新農村建設的目標。

2002年10月，《中共中央、國務院關于進一步加強農村衛生工作的決定》明確指出：要“逐步建立以大病統籌為主的新型農村合作醫療制度”，“從2003年起，中央財政對中西部地區除市區以外的參加新型合作醫療的農民每年按人均10元安排合作醫療補助資金，地方財政對參加新型合作醫療的農民補助每年不低于人均10元”，這是我國政府歷史上第一次為解決農民的基本醫療衛生問題進行大規模的投入。

二、目的及意義

2015年暑期思想政治實踐理論課社會實踐

中之重，農村醫療衛生現狀的改善和提高是解決“三農”問題的重要方面。為了讓農村居民更加了解新型農村合作醫療政策，更好地為自身謀福利，也為了解農村醫療衛生的現狀況，為有關部門制定農村居民就醫、生存與發展等方面的政策提供參考和依據，我于2015年暑假期間在付家鋪村進行了一次關于農村醫療衛生情況的調查。

三、調研方法與調研路徑

我采用問卷調查與訪問調查的方法對付家鋪村居民進行抽樣調查

四、付家鋪村醫療衛生情況調查結果

經過為期一個禮拜的調研，我走訪了村里十幾戶農家，經過走訪調查，我發現對于很多農民來說，“大病挨、小病抗”是常事，一般的常見病如頭痛感冒等小病，大多數農民并不會選擇就醫，而是熬一熬就過去了。調查顯示，69％的人頭痛感冒就自己買點藥吃，有近50％的人是自我治療或者硬挺著等病好。當遇到醫生建議病人住院的情況時，只有46％的人會聽從醫生的建議，54％的人不愿意住院。61％的人是因為“價格太貴”不愿住院，32％的人是因為“經濟困難”不愿意住院，也就是說，93％的人是因為經濟原因不愿意住院治療。醫院給大多數農民的印象是一個“吸血鬼”，屬于高消費人群的選擇。

在醫療機構的選擇上，經濟原因是一個非常重要的因素，約70%的農民把醫療費用的高低作為選擇特定醫療機構的主要原因，其次是醫療機構的遠近，對于那些患自己不能自行處理的小病，人們更傾向于要選擇距離較近的村級小型私人診所。 調查中，有71%的人選擇去村級小型私人診所，18%的選擇去鄉鎮街道衛生院，8%人選擇去縣市區醫院，只有3%的人選擇去省級醫院。

在新型農村合作醫療的參與程度上看，一些農民不參加新型農村合作醫療主要是基于新型農村合作醫療的保障水平低，農民了解不深，怕政策有變，認為是把自己的保險金拿去補償別人了等的考慮。而參加新型農村合作醫療的農民不滿意主要是因為保障水平低，參加和辦理報銷的程序繁瑣等。在醫療設施情況上看，付家鋪村的醫療設備、設施陳舊老化，村衛生服務站設施簡陋，醫療器械破損得不到補充和改善，難以達到正常醫療保健的目標。

五、調查結果分析

當前農村的醫療設備和設施比較陳舊老化，醫療衛生服務站設施簡陋，醫療器械沒有得到補充和改善，很難達到正常醫療保健的目標，藥品種類較少，都是一些常見小病的藥品，如感冒藥、外傷藥、止咳藥等。

根據走訪結果我發現，很多農民并沒有加入到新型農村合作醫療中來，仍有不少農民對國家的醫療政策不甚了解，這說明政府和村委會的宣傳還不到位。

3、農村醫療衛生人才匱乏

由于農村的艱苦條件和人們的意愿問題，很多的醫療專業技術人員愿意留在市縣或者城鎮，導致農村醫務人員很有限，農村衛生服務站就只有一名鄉醫，所有的病人都只能靠這位醫生診病，人才的缺失導致農民的病不能及時得到好的專業的治療，這種現象正嚴重制約著農村醫療衛生事業的發展。

4、農民自我健康意識薄弱

由于農民的文化素質普遍較低，再加上家庭經濟條件的限制，大多數農民的自我健康意識薄弱，許多農民認為只有當身體出現了明顯的不適情況才會就醫，并不會每年定期去醫院進行常規體檢，這種薄弱的健康意識讓他們的身體健康得不到保證。

六、調研結果之對策建議

衛生狀況的調查情況和結果分析，現提出以下幾點建議：

降低農村醫療價格，逐步解決農民看病難看病貴的問題，讓農民不再對看病是望病興嘆，政府應加強對藥品的進貨和銷售環節的管理，減少藥品銷售環節，暢通藥品銷售渠道，盡量避免藥品過多的銷售環節而導致藥價過高的現象發生。

2、建立完善的農村醫療衛生服務體系

以家庭為單位，將醫療、預防、保健、衛生、宣傳、健康、教育等融為一體，為農民提供主動、方便、快捷、優質、低價的綜合性服務，加強各種疾病預防工作。要建立醫療知識網絡服務系統，針對農民和農村的多發病以及重大傳染病，提供相關的醫療衛生知識。使農民在日常生活中不僅增加了醫療衛生知識，而且還增強了預防的意識。使得科學的知識抵制了封建迷信活動的傳播，而且對開展新型合作醫療制度有著積極的促進作用，網絡服務還能使農民了解所開藥的基本效能以及醫療服務的各項費用，方便了農民看病治病，增強了鄉鎮醫療衛生工作的透明度。

3、完善醫療衛生基礎設施建設

建立健全的農村衛生工作和農村衛生服務體系，提高醫療服務質量，著力于農村鄉鎮衛生院的基礎設施建設，增設和更新農村醫療設備，不再像以前一樣只有聽診器，等最基本的看病設施。

4、加強農村衛生人才隊伍建設

由于農村經濟的制約，很難吸引高素質的衛生人才。應調整農村醫學教育方式，要有為農村專門培養醫學人才的學制教育，比如建立相應的本科或專科，設置農村醫療衛生人員的培訓班，這樣才能培養適合農村的、在農村能留得住的、素質較高的農村醫療衛生人員。定期和經常組織醫學專家到農村為農民看病。對長 期在艱苦、邊遠地區的鄉及鄉以下工作的衛生專業技術人員，給予工資優惠政策。對長期在農村基層工作的衛生技術人員職稱晉升，要給予適當傾斜。

一、活動概述

今年暑假期間，為學習宣傳黨的精神和五四重要講話精神，貫徹落實中央關于“我的中國夢”教育實踐活動的部署和要求，進一步激發廣大青年學生成才報國的責任感和積極性，進一步發揮社會實踐在加強和改進大學生思想政治教育中的積極作用，引導廣大青年學生在社會實踐中認真學習實踐科學發展觀，深入了解基本國情，進行正確的社會觀察，在實踐中進一步堅定跟黨走中國特色社會主義道路的理想信念，努力為湖南的“四化兩型社會”建設做出貢獻。開展了以“三下鄉”社會實踐活動。經過我和相關衛生院對整個活動進行統籌規劃；活動期間衛生院群體成員和患者的密切配合，活動取得圓滿結束。我在本次活動的地方——永州市道縣新車鎮展開了社會調查。這次調查包括：新車中心小學的學生進行的隨機問卷調查、對當地人民的醫療衛生進行實地調查。以下是對我們所調查的課題： 醫療衛生進行一個簡單的歸類總結，并研究出相關的可行性報告。

二、具體個案（抽樣）

時間：2015 年 1 月18日地點：朱某某家對象：朱某某父母 背景：對貧困朱某某一家進行回訪，對家庭狀態、經濟情況、醫療衛生還有政府政策上問題的回訪。醫療衛生方面：1、當地政府對醫療衛生知識宣傳薄弱。2、醫保不到位，適用于大病住院類型，藥物極大多數無法報銷。3、對貧困戶的醫療保障無優惠對待。

時間：2015年7月 19 日

地點：新車鄉中心小學校 對象：四五年級學生

對象一：五年級學生：李某某一家 5 口人全參加醫療保險，他表示奶奶生病是前往縣城醫院就診，新車鎮醫院醫療水平一般且收費不合理。

對象二：四年級學生：唐某某一家 5 口人全參加了醫療保險，家人對預防疾病知識薄弱，當地學校在小學初中階段對醫療保障教育薄弱。

時間：2015年 7月 21 日 背景：某某村當地居民

地點：某某村對象：村民

對象一：務農：鄭某某50 歲，五口人，二位老人家，二個兒子，家庭主要經濟來源是務農，自給自足的生活，二個兒子在外打工，一般不寄錢回家，過年回一次，鄭某某爸爸是黨員每個月有部分財政補貼，全家參加了醫療保險。1、生病了自己買藥打針不給報銷2、 因為文化程度低所以對合作醫療的相應了解薄弱，對報銷程序不了解，很不方便。

對象二：商販： 王某某07年開始中風至今，四口人。兩夫婦靠小賣部的`收入和務農來供養一兒一女上大學雖然有買醫療保險，但平時也只靠一些偏方治病。1、風濕病發作只能靠偏方治療，城鎮醫院醫療水平有限。 2、合作醫療報銷不全面，藥物方面幾乎不在報銷內。減輕不了生病給生活帶來的壓力。3、某某村距新車鎮遠，門診覆蓋面低。可報銷的醫院只有一家，且距離遠。

地點：新車鎮市場對象：商販

背景：對在新車鎮市場中趕集的人做隨機訪問。

對象一：某某藥店，在市集的一間藥店，店里有醫師看病，據老板聲稱，一般村民有什么病，就直接去店里敘說病因詢問藥物或直接買藥回去吃，農村合作醫療無法報銷。

對象二：待業青年：徐某某，20 歲，父母擺攤賣水果、賣菜，他表示目前的農村合作醫療處于發展階段，一些報銷項目少，表示能夠理解于接受。

對象三：雜貨店老板：黃某某，28 歲，外縣人，四口人，一男一女，女兒上小學，丈夫在開餐廳，全家有買醫保。對合作醫療表示不了解，只知道外縣人的合作醫療報銷低于本地人。 對象四：在街道擺攤治病：陳某某，50 歲，四個兒女，兒子一個中專畢業，在打工，一個在家里務農，兩個兒女在外開店，因為逃荒逃到本縣，靠在市集擺攤和務農維持生活，有村民會到他的攤子治病，有買醫療保險。他表示有多年的醫療經驗但沒有成本開藥店所以擺攤治病，由于醫院醫療水平有限與藥店消費較貴，合作醫療在農村用處不廣泛，攤位醫療收費低，所以擺攤收費的生意良好。

三、新車鎮醫療衛生狀況

目前鄉鎮的醫療水平已發展到一定的高度，然而在新車鎮醫療水平在種種的條件限制下，所以得不到很好的提高，仍然存在一些問題。我在展開調查期間以專題形式，對新車鎮得農戶進行走訪深入了解，農民群眾強烈反應了以下問題： 1、對醫療衛生的知識嚴重缺乏 、由于生活條件的限制，農民群眾少接觸網絡與書籍，對醫療衛生知識獲取渠道單一與不全面，在日常生活中無法很好的預防一些疾病的發生。

經在農村的調查報告顯示95%的人愿意自行參加農村新型合作醫療，“花小錢買平安”是值得的，但是卻對農村新型合作醫療不了解，這一現象在下次鎮中也表現明顯，同時群眾反映合作醫療體制不全面，報銷比例低且不全面。在醫院就趁一次花費一百多元，可報銷的只有十幾元，這大大彌補不了農村人民的損失，與當地的經濟情況沒有接上軌道。雖然近年來鄉鎮醫院住院費用報銷比例增至80%，但是由于鄉鎮醫療的局限性，使得當地的人民享受不到這種優惠政策，在市級以上的醫院住院費報銷為 5%。

四、改善新車鎮醫療衛生的意見或建議

1、加大農村醫療衛生知識的普及 、建立相關宣傳體制，加大宣傳力度，從書刊到電視，從電視到網絡，等渠道來增長農村人民的醫療保健知識，使新型農村合作醫療政策家喻戶曉、人人皆知。從根本去預防。

2、加強農村醫療衛生隊伍的建設 、人才是農村衛生事業發展的最重要因素。相關部門要做好人才培養的相應措施，引導和鼓勵本科以上畢業生和城市衛生技術人員到農村服務，加快發展農村的醫療衛生體制。制訂優惠政策，建立城區醫院對口支援鄉鎮衛生院工作制度。要加快鄉鎮衛技人員結構調整，對非衛技人員嚴格控制比例并有計劃清退，鄉鎮衛生院醫生達不到執業助理醫師資格的要轉崗 分流。同時，在核定編制前提下，政府應按事業單位的社會保障政策，將鄉鎮衛生院在職職工和離退休人員的養老、醫療等社會保障納入當地社會保障部門統一管理，積極營造留人的條件和環境。從新車鎮的農民參與農村合作醫療的普及率來看，當地政府嚴格按照省、市的安排部署，從關心農民的切身利益出發,從解決“三農”問題的大局出發,積極開展新型農村醫療工作,從而取得了顯著成效。在農村合作醫療制度推廣的同時，與新型農村合作醫療相配套的鄉鎮衛生設施也基本到位。

3、加快基礎建設，改善就醫條件、加快基礎建設，新車鎮的醫療服務機構仍然比較簡陋，醫療設備等基礎條件缺乏，不能完全為農民提供 良好的就醫環境。 經我們調查反映人員認為在新型農村合作醫療工作推廣的同時，應該把農村衛生體制改革有機地結合起來。

一、 概述

自2015年，國家發展改革委等部門啟動實施了農村訂單定向醫學生免費培養工作。為貫徹落實《國務院關于建立全科醫生制度的指導意見》(國發〔2011〕23號)、《國家衛生計生委等7部門關于建立住院醫師規范化培訓制度的指導意見》(國衛科教發〔2015〕56號)和《教育部等6部門關于醫教協同深化臨床醫學人才培養改革的意見》(教研〔2015〕2號)精神，進一步做好農村訂單定向醫學生免費培養工作，我校高度重視對訂單定向生的培養工作。實踐證明，我們取得了可觀的成績。從2015年開始，我們學校已經為多個農村地區輸送了大批的醫療人才。

本著“下的去 留得住 干得好”的宗旨，我校為讓訂單定向生提前了解農村衛生現狀，讓日后可以更快的融入工作，展開了“訂單定向醫學生暑期社會實踐調查“活動。

二、 調查方式

我們選擇問卷和訪談相結合的調查方式。問卷式調查用于收集標準化的定量資料，訪談式調查用于收集非標準化的無結構的定性資料。通過調查，得到了大量、豐富的信息。然后經過歸納、分析、總結和整理，得出具有重要有意義的結論。本次訪談我們采用的是典型調查發，分別對衛生院、村衛生室和居民進行了深入的調查，盡可能全面地剖析農村醫療衛生現狀，共謀改進農村醫療水平大計。

在訪談人群上，我們依據典型性和廣泛性的原則，分別對衛生院不同職位的衛生人員、不同年齡段的居民和兩個村衛生進行訪談。

三、 農村醫療衛生現狀及成因分析

實際在編人數僅有20人，其中大學本科及以上學歷4人、大專學歷12人、中專學歷4人。在這里面，職業醫師僅占總編制人數的20%。也就是說在我們一個總人口數為55萬的鄉鎮，平均一個職業醫師要服務11萬左右的居民。這數據對一個需要掌握所有疾病的全科醫生來說，是何等的巨大。在村衛生室，這種情況更為顯著。在走訪的兩個村衛生室中，都是只有2個衛生人員，其中助理醫師一人。從中我們也不難看出基層衛生機構對衛生人員的急需程度。

現狀二：基層衛生機構規模小、設備簡陋、藥品種類少

全鄉的醫療點規模都很小，除了一家鄉級衛生院之外，其余的很多診所雖然是打著村級衛室的招牌，但實際上全屬于私人性質的診所，自負盈虧。大部分的診所裝置都比較簡單，除了最基本的必備器械，如注射器、聽診器、血壓表等外，很少看到一些高級的器械。室內有板凳和長椅，不少衛生室和診所還有兩三張病床。根據調查結果，我們發現村衛生室的藥品種類都比較少。如富城衛生所里常用藥只有30種，其中包括急救藥4種，而在半徑村衛生所常用藥品種類就更少了，僅有28種。

現狀三：居民對基層衛生機構的衛生人員不信任

據《普通民眾調查問卷》，多數人選擇去衛生院就醫的原因是較近，而就診病癥一般都為感冒等常見疾病。稍微較大一點的疾病都會選擇去三甲或三甲以上的意愿就醫。他們都認為衛生院的醫生技術、檢查設備、環境條件、服務態度都不如縣級醫院。

四、 改變基層醫療衛生現狀的策略：

根據調查的情況，為了改變農村醫療衛生現狀，應采取以下策略：

策略一：定向培養全科醫生

醫生培養培訓體系不健全，缺乏配套的政策和激勵機制。全科醫生不論是數量還是質量都滿足不了基層醫療衛生服務的需要。為達到醫改提出的盡快實現基層醫療衛生機構都有合格 的全科醫生的要求，為群眾提供安全、有效的服務，要大力加強以全科醫生為重點的基層醫療衛生人才隊伍建設。我認為，可以將全科醫生專業納入醫學院校的學科建設當中，即我們現在所在的專業，采用定向培養的方式大量培養全科醫學人才，以滿足基層醫療機構的需要。定向生要與培養學校和定向醫院、生源所在地的教育、衛生行政部門簽訂培養與就業協議，保證畢業后定向到基層醫療機構服務5年以上，這樣既可以解決基層缺乏醫療專業人才的困境，又能夠幫助家境困難的學生完成學業，還有助于擴大就業。

策略二：鼓勵和吸引人才政策。

鼓勵和引導優秀高等院校醫學生、優秀退休醫生和城市富余醫務人員到基層醫療機構工 作。制定相應的激勵政策、培養計劃，支持畢業生參加規范化培訓，為畢業生在大中型醫療機構實習、進修創造條件。 各地可據實際情況，對在基層醫療機構工作的衛生技術人員 職稱晉升給予適當傾斜。比如，在基層醫療機構工作滿5年的衛生專業技術人員可優先參加相應的培訓或業務進修。我建議針對基層醫療機構急需醫療專業人才的狀況，除了要求專業醫學生深入到基層服務，是否也可以建立大學生人才到基層鍛煉的流動體系。比如，應屆畢業醫學生必須有在基層醫院工作一至兩年的經驗之后才有資格報考研究生或者公務員；城市大醫院必須從這些有在基層醫院經歷的大學生中招錄醫務人員。這樣既可緩解目前城市就業的壓力又能解決基層醫療機構人才短缺問題。

策略三：人才保障政策。

資力量那樣來滿足基層醫療單位對醫療人才的需求。因此政府首先應給予基層醫療機構自主的人事權與足夠的人員編制，以解決基層醫療機構編制不足、人員選擇不自主的問題，使醫療機構能夠選擇真正需要的人才并給予其編制，使他們得到相應的保障，有利于在其崗位上安心工作。其次要保障基層醫務人員的薪酬，按時到位將基層醫務人員工資列入財政統一支付。還有政府應給基層醫生實施醫療責任保險金， 提供更多的優惠政策并出臺相關制度給予保障。同時新醫改方案明確規定基層醫療機構醫生應具備執業助理醫師以上資格，衛生院非衛生技術人員比例一般不得超過職工總人數的20%。今后未取得普通中專學歷的鄉鎮醫生要逐步退出醫生崗位，不予執業再注冊，其崗位由應屆醫學大、中專畢業生補充。并通過公開招聘、競爭上崗、績效考核等方式方法，逐步將那些無能力的醫務人員替換到不重要的崗位，這樣的規定肯定能激活整個醫院的醫資體系。

策略四：建立吸引人才的機制。

建立吸引人才的機制。建立競爭制度，克服論資排輩傾向，允許有才干的人脫穎而出。要堅持定期考核，明確用人標準，鼓勵毛遂自薦，實行競爭上崗，這樣就可以使有真才實學的人得到發展機會，使醫院產生吸引力。

策略五：建立合理的分配制度。

在分配上體現出貢獻大小是對人才價值的承認，對于吸引人才有重要意義。根據現行醫院管理體制，不宜在基本工資方面拉開差距，但可以采用諸如獎勵績效工資、單項獎勵等辦法體現按貢獻分配的原則。

策略六：建立穩定骨干的人事管理政策。

扎實培養和使用好本單位的人才，建立人才輩出、人盡其才的新型人才整合系統。在培訓、提升、工資獎金等方面對有貢獻的人員給予傾斜以鼓勵優秀人才。加強在職人員的學歷教育和繼續醫學教育。

策略七：加大政府對農村醫療機構的投資力度。

鄉鎮衛生院、村級衛生室這二級醫療機構建設裝備應進行升級改造。通過對鄉、村二級醫療機構的建設，醫療衛生服務條件能得到有效的改善，從而更好的滿足了群眾的基本醫療衛生需求。

策略七：爭取各大醫院的支持，使其與基層醫療機構建立長期對口協作關系。

一方面大醫院要組織本院有資質的醫生定期到基層開展相關培訓，比如：巡回辦班、專題講座、手術示范等；另一方面各大醫院要為進修人員開通進修綠色通道，實施減免進修費用，分期分批組織基層醫生到本醫院進修全科醫學。同時，要建立制度，保證形成長效機制，避免走過場、流于形式。要把培養基層醫生列為大醫院的一項日常工作，必須保證基層醫生進修一段時間后診療技術有所提升。從而提高居民對基層衛生人員的信任度。

六、調查過程中的收獲與反思：

通過這次社會實踐活動，我不僅對家鄉農村醫療衛生現狀有了較為明晰的了解和分析， 而且對改革發展家鄉基層醫療衛生提出了粗淺的意見和建議。同時，還增強了對家鄉的熱愛和向往，增強了發奮學習、頑強拼搏的信心和毅力，為日后報效家鄉、報效祖國奠定了良好的思想基礎。可以說，受益匪淺。在此，真誠感謝學院團委給予我這次難得的接受鍛煉教育 的機會，真誠感謝基層衛生人員及家鄉父老給予的配合支持。路漫漫其修遠兮，吾將上下而求索。我將珍惜火熱的青春年華，珍惜書聲瑯瑯的大學時光，在學院黨委和團委的正確領導下，在恩師諄諄教誨和學友的相互勉勵下，發奮苦學，頑強拼搏，待學有所成，為創建和諧社會無私奉獻自己全部的光和熱！

農村醫療調研報告篇三

由于基層待遇低，生活環境不便，工作后發展空間受限等原因，基層醫療機構很難招到高素質人才，即使招到也很難留住。致使基層醫療機構人才嚴重缺失。

按照省醫改文件要求，基層醫療機構基礎工資及“五險一金”由當地政府的財政承擔，各種設備更新，基礎建設等經費均由當地政府的財政承擔。目前，只有太和縣政府兌現了基層醫療機構的基礎工資和“五險一金”。由于政府的財政投資不到位，基層醫療機構的服務能力及發展受到限制。

造成基層醫療機構藥品短缺的原因：

1、基層醫療機構的藥品目錄不同于上級醫院藥品目錄，使上級下轉的患者不能得到有效的治療。

2、基層醫療機構目錄內的藥品配送不到位，不能滿足日常用藥需求。

根據上述存在的問題，建議如下：

一、政府加大對基層醫療機構的財政投入，以提升基層醫療機構的服務能力。

二、提高基層醫療機構人員待遇，使高素質人才愿意留在基層。

三、搞好基層醫療機構藥品目錄與上級醫療機構藥品目錄有效銜接，使得下轉患者得到有效治療。

農村醫療調研報告篇四

在生活中，報告的用途越來越大，我們在寫報告的時候要避免篇幅過長。那么大家知道標準正式的報告格式嗎？以下是小編為大家收集的農村醫療救助調研報告范文，僅供參考，歡迎大家閱讀。

醫療救助是指國家和社會針對那些因為貧困而沒有經濟能力進行治病的公民實施專門的幫助和支持。醫療救助保障的是困難居民的基本醫療服務，基本醫療服務的內容在各個不同的經濟發展時期有不同的內涵。下面是小編為大家搜索整理的一篇調研報告范文，主要針對某市城鄉困難居民進行調研，歡迎參考閱讀，希望您喜歡!

近幾年來，為了全面落實科學發展觀，努力實現構建和諧社會的總體目標，**市積極采取有效措施推進了城鄉醫療救助工作，在一定程度上緩解了困難群眾“看病難、看病貴”的問題。

1、農村醫療救助情況。

制定出臺政策。根據《江蘇省農村醫療救助實施辦法》和《市政府關于在全市建立新型農村合作醫療制度的實施意見》等有關文件精神，以建立新型農村合作醫療為依托，以困難群眾大病醫療救助為重點，切實保障農村低保戶、農村五保戶和農村因災因病農民的基本醫療需要，我市于2004年經過近半年時間認真調研，經市民政、衛生、財政和各縣區人民政府共同會商論證、市法制辦依法公證、市政府同意，出臺了《**市農村醫療救助實施細則》，各縣區也制定了農村醫療救助實施規程或規章制度，納入考核目標。積極籌措資金，落實了每年按每人30元籌措資金，其中市按每人6元，縣區按每人24元。其中10元用于幫助醫療救助對象參加當地新型合作醫療的個人應承擔的部分，20元作為第二次救助。積極實施救助，20xx年以來，除省給予我市的農村醫療救助補助資金,我市各級共籌集農村醫療救助資金940.8萬元,其中，市、縣(區)財政投入719.2萬元,各級彩票公益金105萬元;社會捐助及其他投入116.6萬元。每年全市參加農村醫療救助人數占全市農村人口3.2%以上,共資助參加新農合人數為48.6527萬人次，資助參加新農合后二次救助人次人數達1.6908萬人次;資助資金總額達979.683萬元。

2、城市醫療救助情況。

為解決城鎮困難居民參加城鎮居民基本醫療保險醫療費用負擔問題，依托我市建立的`以大病統籌為主城鎮居民基本醫療保險制度，以及惠民醫療衛生服務平臺，本著以救助城鎮困難居民患大重病、慢性重癥疾病為重點，目前我市正在醞釀出臺《**市市區城鎮困難居民醫療救助暫行辦法》。希望通過建立城鎮困難居民醫療救助統籌基金，對城鎮困難居民參加以大病統籌為主的城鎮居民基本醫療保險規定由個人承擔的部分費用存在困難和在醫治重大疾病、慢性重癥疾病醫療費用經城鎮居民基本醫療保險補助后存在困難的，由民政部門按實際情況再給予一定限額救助的醫療救助。救助對象：城鎮居民最低生活保障對象，城鎮居民重點優撫對象，城市居民家庭生活困難的重度殘疾人員(指家庭人均收入處于城市居民最低生活保障標準以上至保障標準150%以內的)，城鎮居民享受生活補助費的行政事業單位60年代精減退職老職工，市總工會核定的城鎮居民特困職工，城鎮居民家庭生活困難的臨時救助對象(指家庭人均收入處于城市居民最低生活保障標準以上至保障標準150%以內的)，經民政部門確認的其他特殊困難群眾。救助形式：資助醫療救助對象參加城鎮居民基本醫療保險個人應負擔的部分費用。醫療救助對象重大疾病、慢性重癥疾病就診的，經城鎮基本醫療保險補助后，個人負擔醫療費用過高，影響家庭基本生活的，分不同對象給予適當醫療救助。

通過各級民政部門、衛生部門以及街道(鄉鎮)、社區(村)工作人員的共同努力，**市醫療救助政策實施以來，貧困群體就醫難得到了一定緩解，特別是對患重大疾病的農村貧困群體及時給予了一定的資金救助，充分體現了市委和人民政府對貧困群體的關愛和幫扶。在看到成績的同時，我們也看到了醫療救助存在著一定問題和困難。

1、救助對象中無錢看病問題仍然嚴重

目前救助對象患病沒錢看病問題主要集中體現在以下三個方面：一是救助對象患病無力交納住院押金，影響了病情正常治療;二是醫療救助起付線過高。我市農村低保對象醫療救助起付線300元與90元的農村低保標準高出3倍多，這意味著將花去醫療救助對象3個多月的基本生活費。因此造成救助對象因無力支付基本醫療起付線費用，而不能及時就醫難以享受醫療救助;三是目前我市采取的農村醫療救助政策屬于醫后救助方式，相當多的救助對象在患病后由于無力支付住院費或醫療費，而放棄治療或延誤治療的問題突出。

2、醫療救助比例及標準偏低

我市目前實施的農村醫療救助政策，各縣區對醫療救助比例及標準規定的普遍偏低，比如，新浦區對享受農村低保待遇的農村居民，對其住院醫療救助按25%、35%、45%三個比例實行救助，分為300-5000元、5001-10000元、10001元以上，全年個人累計救助額不超過10000元，顯然救助比例和標準有些偏低。就救助比例而言，一名農村低保對象要得到10000元醫療救助自己要拿總醫療費的50%以上。按農村低保對象一般性住院治療需費用10000元計算，按300元起付線，25%、35%的比例救助，此人只能取得救助金2325元。那么，該家庭需要承擔7675元的醫療費用，占總醫療費的76.75%。

而一名農村低保對象每月享受的保障標準為90元，一般低保家庭很難支付住院醫療費用，這就造成了申請醫療救助人員“少”，使大量患常見病、慢性病的貧困群體無力負擔醫療費而放棄治療，影響醫療救助的實際效果。

3、無人員編制在一定程度上影響了醫療救助工作

醫療救助工作是民政部門的一項新業務，醫療救助工作事關廣大貧困群眾的基本生存權益和社會的和諧發展。多年來，各縣區、各街道無醫療救助專項編制，工作人員大都兼有多項工作，任務繁重，時常忙于緊急事務的處理工作，無專門精力將醫療救助工作做實做細。由于無專項編制，定崗、定員不確定，身份待遇不落實，且又人員流動性大，培訓過人員流失，造成基層工作人員中新手多、素質不高、責任心低、業務生疏，對救助政策不了解，不托底，無法做好救助政策的解釋和基層矛盾的疏導工作，造成經常性的上訪事件，在一定程度上影響了醫療救助政策的實施。

4、籌措救助基金困難

目前我市按每人年30元救助資金預算，其中市按每人6元，縣區按每人24元。從實際情況看，資金總量遠遠達不到救助對象所需的實際數，人為造成了對救助對象報銷補償率較低。從目前的報銷情況看，住院費用平均補償金額450元，住院補償率只在30%，絕大部分由個人自負，明顯低于標準。

1、適當提高基本醫療救助比例、標準及降低起付線標準

為滿足城鄉特困群體的基本醫療需求，使患常見病、慢性病的特困人員得到及時治療，防止常見病因得不到及時醫治引發大病的情況。對策：將基本醫療救助中農村低保對象起付線降低為100元，城市低保對象起付線定為200元;將農村基本醫療救助比例上調整20%，城市基本醫療救助比例定為50%、60%、70%三種。

2、探索建立行之有效的同步救助制度

**市的醫療救助政策采取醫后救助的方式，造成相當多的救助對象因無力支付醫療費而放棄治療。為更好地服務救助對象，使他們切實享受到醫療救助政策。對策：探索建立同步救助制度，對救助對象中確實因家庭困難無力支付住院費和治療費的患者，可憑定點醫療機構或轉診醫療機構出具的住院通知書到縣區民政局申請同步救助，經縣區民政局與醫療機構確認情況屬實的，縣區民政局按基本醫療和重大疾病醫療救助最高救助標準的50%提前預付給患者或其直系親屬，確保救助對象及時得到治療。同時，救助對象或直系親屬應憑醫療票據及時到縣區民政局進行核銷平帳，對不積極配合銷帳的，取消其家庭今后的醫療救助待遇。

3、為各區、街道配備醫療低保救助工作專項編制

**市1997年實施城市居民最低生活保障制度、20xx年實施農村居民最低生活保障制度和農村醫療救助制度，各縣區、各鄉鎮社會救助工作日益繁重，為進一步加強社會救助工作，健全各縣區低保醫療組織機構，經過多方努力工作爭取，市民政局設立城鄉低保管理處，東海縣民政局設置了低保管理中心，其他縣區民政局目前工作仍由救災救濟處科室兼管，街道、鄉鎮和村居委更談不上專職人員問題。建議：爭取為各縣區設立低保辦公室，配備編制2—3名人員，各街道、鄉政府設立社會救助保障所，配備編制1—2名人員。

農村醫療調研報告篇五

2003年實施農村合作醫療以來，中國農村醫療事業取得了舉世矚目的成績。農村合作醫療是國家專門為農民推出的醫療保險，從廣義上講，又可以稱為農村醫療保障制度，它是目前農村的醫療保障的綜合制度。從概念上來講，它是由政府通過制度設計與維護、基金籌集與管理、衛生服務調控與監督的保障農村居民獲得基本醫療和保健服務的一種綜合性的醫療保障制度。農村人民由原來的“小病不醫，大病小醫”的情況，變為如今無論大病小病，只要身體不適，都會跑到醫院咨詢醫生并做相應的檢查。農村合作醫療成為了農村人民的保障，農民堅強的后盾，心靈的支撐。至今，農村合作醫療已走過一十二載，已多次的經過調整和修改。面對新的合作醫療形式和新醫療體制，農村的醫療現狀又是如何呢? 為了更了解現狀，此次我深入農村，經多次下鄉調查、走訪。為了更好的了解當今農村醫療服務，我借2017年暑假期間，下鄉走訪江西寧都石上鎮衛生院，與患者親密接觸并了解到情況如下。

我講述：在基層，一個醫生要當3個醫生使用，一天從早上到晚上他都不停的在講話，最后連嗓子都啞了，但第二天仍然要開始忙碌的一天。可見基層醫生的的緊缺，這導致了每個基層民眾平均所受到的醫療服務緊缺，也間接降低了基層醫療服務質量。基層醫生基本都為全科醫生，任何一種病癥都需要醫生有豐富的知識和精確的判斷能力。然而，這必然導致基層醫生所要掌握的醫療知識增多和臨床技能大大增高。因此，基層醫生面臨高強度的醫療服務和高強度的醫學知識學習，對于學歷普遍較低的基層醫生是個很大的挑戰。而面對大多高強度工作服務的醫務人員所關心的服務所得卻與付出大相徑庭。基層醫務人員工資收入相對于普通醫務人員較低，基層醫務人員普遍存在厭煩情緒。在調查過程中，一醫務人員曾坦言基層醫務人員工資比打工者底，并有較深的抱怨情緒。高強度的工作服務，工資與收入不對等確實影響了醫務人員的工作態度，也就間接的影響了服務質量。

人反映存在管理不透明的現象。這使部分醫療工作者不滿，并影響到他們的工作積極性。醫療一線的基層工作者處于一種十分尷尬的情況。

歷。初入醫院醫生以床位不夠為由叫患者等待，一個星期過去了，該患者多次詢問，醫生仍然叫其等待。但是由于患者的需要馬上治療，于是患者去別的醫生那里詢問才得知他的病本不屬于該醫生治療，最后他才入院治療。他表示，今天的一些大型醫院存在不負責任的行為，失去了農民的信任。農民是弱勢群體，文化程度較低，常在醫院引起誤會和曲解。大部分農民表示去大醫院看病，醫生開的藥藥價不公開而且偏貴，這使他們對醫院耿耿于懷。農村合作醫療不能夠提供門診的保障服務，所以大部分農民仍然對此不滿，農村仍然存在看病貴的問題。

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經過細致的調查和認真的總結歸納，我得出以上問題，針對問題我認為應該從以下方面來解決問題。

政策。1、縣級醫院和衛生局應該密切配合，根據鄉鎮緊缺醫護人員的情況，從縣里抽調一些醫護人員做為常駐人員下鄉指導展開醫療工作，時間為一年。作為回報，下鄉的醫護人員可以享受工資上的優厚和優先評職稱。派駐的醫護人員除日常的接診之外還需要定期培訓基層的醫務人員，定期組織醫務人員下村對村民做體檢和健康知識傳播工作。同時，從基層抽調相應的骨干醫師去縣里市里或者更高級的單位參加培訓，增加他們的臨床技能。

2、關于基層醫療設備的缺乏，我認為基層政府有責任和義務改善基層衛生院的基層設施。醫療衛生是政府重大的民生工程，所以政府責無旁貸。我認為縣級政府要將人民對鄉鎮衛生院服務滿意程度納入基層政府的工作考核之中，這樣才能夠引起各級單位的重視。如果人民對鄉鎮衛生院服務不滿意，可直接影響基層政府的年終考核，鄉鎮政府對其管轄的衛生院負主要責任。

3、基層醫護人員工作辛苦條件艱苦，應該在一些方面得到優點。對于主動愿意在基層工作的本科及本科以上的的醫護人員應該享受和同級職稱相同待遇的工資，并在評優評先中享有優先的權利。對于工作突出，貢獻較大的醫護人員應怪給予表彰。若在基層工作滿5年的本科及本科以上的醫務人員可優先進入縣級、市級單位工作。

4、繼續發展和完善農村合作醫療，基層政府要切實承

擔起組織和資金支持的責任沒有基層政府出面組織,合作醫療就會失去組織基礎;政府的適當提供資金支持能夠對農民參加合作醫療產生很大的引導和激勵作用。中央財政的支持是有限的，畢竟中央財政要顧及到全國那么多地方，因此基層政府應加大對農村合作醫療的資金支持力度，同時設立專門部門負責組織、執行，以加快推進新型農村合作醫療制度。強化管理,規范合作醫療基金的使用和監督除了加強資金方面的支持，政府還應該加強管理、加強監督，保證每一分錢都用到醫療改革上面。一方面要杜絕基金的被挪用,另一方面要維護基金使用的公開、公平和公正,避免出現干部與群眾之間在交納費用、享受待遇等方面的不平等。規范醫療服務市場當前，我國的醫療服務市場還不是很規范，醫療服務水平不高，藥品價格虛高等問題嚴重，這些嚴重影響了農村合作醫療改革的推進。因此，我們要規范醫療服務行為,降低藥品價格,合理確定補償(報銷)比例,保證合作醫療基金的收支平衡。

我相信在國家和各級政府部門的一致努力下，中國基層農村醫療事業一定更加完善，基層人民會更加滿意！

在開始正文之前必須要說明農村合作醫療是由我國農民自己創造的互助共濟的醫療保障制度，其經歷50年的發展，傳統的農村合作醫療已不再適應社會政治經濟的發展，于是便產生了今天的新型農村合作醫療制度。由于是對當下現狀的調查，因此正文的對象是新型農村合作醫療。

1.何為新型農村合作醫療

新型農村合作醫療，簡稱"新農合"，是指由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。采取個人繳費、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。

首先就拿外沙鄉人們政府副鄉長袁芳在其《新型與思考》一文提到的數據開始。文中提到新型農村合作醫療自展開以來，已取得了顯著的成績。截止2017年，外沙縣參加新型農村合作醫療的人數比例已達到90%以上。通過調查，75%以上的農民表示，他們參加農村合作醫療可以報銷看病的費用能夠減輕家庭的負擔。他還提到，參加醫保后，更多人走進了大醫院，大醫院不再是一個令人望而生畏的地方了。

（1）真理解了嗎？

文中第一個比較吸引人的數字是90%，那還要的那少于10%的人是怎么回事，雖然相對于九，一顯得不值一提，但是如果以一億為基數，就有近一千萬人沒參加，這可就不是小事了。但為什么呢？是出于對該制度的不理解嗎？當然90%的比率對于發展中的制度已經是不錯了，但問題是他們又是否對于新型合作醫療制度有充分的理解？畢竟，該制度的推出不是為了顯示人們對政府制度的支持，而是為了便民，利民，為人民服務。

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調查發現不參加的群眾中，很大一部分原因是他們并不真正了解新型農村合作醫療制度的意義，他們僅僅從自己短期得失的角度考慮，由于自己身體好，生病住院概率低，沒有必要花那個冤枉錢。而參加的群眾又普遍反映不滿意，甚至抵觸情緒。

這首先暴露的就是它宣傳上面的問題。

記得有一次同學請我幫忙推銷洗發卡，20元一張。她向我訴說了其許多好處，比如：可以免費洗4次頭，白送你36元，做頭發打六折，時間不限，永不過期。聽著是不錯，但當我問及洗發質量時，她也不了解；當大家認為那36元以后洗發能用，都挺心動時，我找她確認了一下，她告訴我那36不過是按原來洗4次頭的價位能省下來的錢，實際上就是只能洗4次，末了，她還建議我別把事說透，就讓人這么誤會著，否則賣不了。結果，最后一共賣出一張，我自己買的，全當幫朋友。其他人聽了事實，果然不出她所料，散了。

當收到普遍較低的對農村合作醫療的滿意度時，我們不難聯想到，那么多人的不滿意是否就是因為為了有更多人參與，一開始就有意無意的沒說清楚，讓人產生了不該有的誤解，產生了對農村合作醫療的過高期望。若無意那就是失責，有意就是欺騙，是犯罪。

對于失責，除了上文的說多了，還有一種就是說少了：沒讓人們看到它的長遠利益。這直接影響到了那少于10%的.人。

（二）真實惠了嗎？

由于新型合作醫療一大病統籌為主，對于小病仍有農民個人負擔；對于大病，由于農村內部也存在較大的貧富差距，那些貧窮的家庭一旦得了大病，即使去醫院就診，能夠報銷一部分，但剩下的一部分他們依然無力償付，還是看不起病，于是就干脆不看，那樣他們還是得不到實惠。

父親生病住院，在出院時，由于父親參加了農村醫療合作保險，故可以報銷一部分醫療費。回到家中，兒子給母親說到農村合作醫療的好處時，遭到了母親的反對，隨之母親就給兒子算了一筆賬。

原來，在農村合作醫療保險規定中，住院是先提條件，且住院費必須高于200元。這樣，像父親這種可住可不住院的情況就必須住院才可以享受報銷。

這樣，父親入院以來的費用為：掛號費5元；檢查費658元；住院費32天合計1280元；護理費32天合計480元；醫藥合計6400元；生活費合計320元；交通費合計200元，其他雜費約合100元，總計9443元，除報銷部分實際支出6553元，節約2890元。

如果不參保，父親僅需檢查完后住院幾天就可以回家休養。這樣，費用如下：檢查費658元；住院及護理費五天合計225元；生活費，交通費，雜費共合計200元；醫療費約合3000元；總計4008元，不反而比參保省了2545元。

原來，同樣的藥物，在醫院的價格是普通藥店的幾倍，參保者僅可享受藥費報銷45%,一來一回參保者實際上多消費了，卻還以為自己的便宜了，難保這75%中就沒有這樣的人。

（3）真去大醫院了嗎？

袁芳副鄉長在文中還提到了，醫保讓更多人走進大醫院，得到更好的治療。但事實上，許多地方的鄉鎮醫院根本夠不上那個"大"字，就比如說前幾天，爸爸的老領導在青海旅游時出了車禍，送達那的省院，為了能先看病，還得塞錢給其他病人，讓他們等等，因為器材太有限，不這么干還得等十幾天，可當時人可就快死了！那的省院可遠遠及不上這的市院，更何提縣院呢？而規定卻嚴格要求如果你想報銷，就只可以在當地的鄉鎮醫院看病，而一般鄉鎮醫院醫務人員短缺，且整體素質不高，長期得不到培訓，技術骨干嚴重流失，很難滿足農民日益增長的，多層次的醫療需求。

（4）真的說不完

其實存在的問題還有許多，就比如對于外來務工人員，在他們的工作地就無法享受到許多，二在他鄉更沒人在這方面為他們服務。在我們社區，在8000余入住人口中近三分之二是外來人口，當去社區詢問居民參保情況時，工作人員為我一一道來參加各種保種的人數，但我發現，這些人加在一起不過2000多人，這才知道外來人口根本不在關注人口范圍內。(#url#)還比如說受益面狹窄等。

就我今天只圍繞了幾個城市小范圍講，也可以發現，各城市差距大，上文提到的百分數或多或少還可以增加減少，也就說明著問題可能不我說的還嚴重。

三、對策及建議

四、結語

發現問題是為了解決問題，解決問題是為了更好的生活。雖然我國新型農村合作醫療仍然存在不少急需解決的問題，雖然沒有夠多的提及，但是它給人民群眾帶來的好處是顯而易見的。新型農村合作醫療制度是一項政策性強﹑涉及面廣﹑任務繁重的社會系統工程。需要我們不斷完善新型農村合作醫療制度，將一個嶄新﹑健全的新型農村合作醫療推廣到全國農村，切實解決農村醫療衛生問題，造福廣大農民，為構建和諧社會作出貢獻。

一、活動概述

今年暑假期間，為學習宣傳黨的精神和五四重要講話精神，貫徹落實中央關于“我的中國夢”教育實踐活動的部署和要求，進一步激發廣大青年學生成才報國的責任感和積極性，進一步發揮社會實踐在加強和改進大學生思想政治教育中的積極作用，引導廣大青年學生在社會實踐中認真學習實踐科學發展觀，深入了解基本國情，進行正確的社會觀察，在實踐中進一步堅定跟黨走中國特色社會主義道路的理想信念，努力為湖南的“四化兩型社會”建設做出貢獻。開展了以“三下鄉”社會實踐活動。經過我和相關衛生院對整個活動進行統籌規劃；活動期間衛生院群體成員和患者的密切配合，活動取得圓滿結束。我在本次活動的地方——永州市道縣新車鎮展開了社會調查。這次調查包括：新車中心小學的學生進行的隨機問卷調查、對當地人民的醫療衛生進行實地調查。以下是對我們所調查的課題： 醫療衛生進行一個簡單的歸類總結，并研究出相關的可行性報告。

二、具體個案（抽樣）

時間：2017 年 1 月18日地點：朱某某家對象：朱某某父母 背景：對貧困朱某某一家進行回訪，對家庭狀態、經濟情況、醫療衛生還有政府政策上問題的回訪。醫療衛生方面：1、當地政府對醫療衛生知識宣傳薄弱。2、醫保不到位，適用于大病住院類型，藥物極大多數無法報銷。3、對貧困戶的醫療保障無優惠對待。

時間：2017年7月 19 日

地點：新車鄉中心小學校 對象：四五年級學生

對象一：五年級學生：李某某一家 5 口人全參加醫療保險，他表示奶奶生病是前往縣城醫院就診，新車鎮醫院醫療水平一般且收費不合理。

對象二：四年級學生：唐某某一家 5 口人全參加了醫療保險，家人對預防疾病知識薄弱，當地學校在小學初中階段對醫療保障教育薄弱。

時間：2017年 7月 21 日 背景：某某村當地居民

地點：某某村對象：村民

對象一：務農：鄭某某50 歲，五口人，二位老人家，二個兒子，家庭主要經濟來源是務農，自給自足的生活，二個兒子在外打工，一般不寄錢回家，過年回一次，鄭某某爸爸是黨員每個月有部分財政補貼，全家參加了醫療保險。1、生病了自己買藥打針不給報銷2、 因為文化程度低所以對合作醫療的相應了解薄弱，對報銷程序不了解，很不方便。

對象二：商販： 王某某07年開始中風至今，四口人。兩夫婦靠小賣部的收入和務農來供養一兒一女上大學雖然有買醫療保險，但平時也只靠一些偏方治病。1、風濕病發作只能靠偏方治療，城鎮醫院醫療水平有限。 2、合作醫療報銷不全面，藥物方面幾乎不在報銷內。減輕不了生病給生活帶來的壓力。3、某某村距新車鎮遠，門診覆蓋面低。可報銷的醫院只有一家，且距離遠。

地點：新車鎮市場對象：商販

背景：對在新車鎮市場中趕集的人做隨機訪問。

對象一：某某藥店，在市集的一間藥店，店里有醫師看病，據老板聲稱，一般村民有什么病，就直接去店里敘說病因詢問藥物或直接買藥回去吃，農村合作醫療無法報銷。

對象二：待業青年：徐某某，20 歲，父母擺攤賣水果、賣菜，他表示目前的農村合作醫療處于發展階段，一些報銷項目少，表示能夠理解于接受。

對象三：雜貨店老板：黃某某，28 歲，外縣人，四口人，一男一女，女兒上小學，丈夫在開餐廳，全家有買醫保。對合作醫療表示不了解，只知道外縣人的合作醫療報銷低于本地人。 對象四：在街道擺攤治病：陳某某，50 歲，四個兒女，兒子一個中專畢業，在打工，一個在家里務農，兩個兒女在外開店，因為逃荒逃到本縣，靠在市集擺攤和務農維持生活，有村民會到他的攤子治病，有買醫療保險。他表示有多年的醫療經驗但沒有成本開藥店所以擺攤治病，由于醫院醫療水平有限與藥店消費較貴，合作醫療在農村用處不廣泛，攤位醫療收費低，所以擺攤收費的生意良好。

三、新車鎮醫療衛生狀況

目前鄉鎮的醫療水平已發展到一定的高度，然而在新車鎮醫療水平在種種的條件限制下，所以得不到很好的提高，仍然存在一些問題。我在展開調查期間以專題形式，對新車鎮得農戶進行走訪深入了解，農民群眾強烈反應了以下問題： 1、對醫療衛生的知識嚴重缺乏 、由于生活條件的限制，農民群眾少接觸網絡與書籍，對醫療衛生知識獲取渠道單一與不全面，在日常生活中無法很好的預防一些疾病的發生。

經在農村的調查報告顯示95%的人愿意自行參加農村新型合作醫療，“花小錢買平安”是值得的，但是卻對農村新型合作醫療不了解，這一現象在下次鎮中也表現明顯，同時群眾反映合作醫療體制不全面，報銷比例低且不全面。在醫院就趁一次花費一百多元，可報銷的只有十幾元，這大大彌補不了農村人民的損失，與當地的經濟情況沒有接上軌道。雖然近年來鄉鎮醫院住院費用報銷比例增至80%，但是由于鄉鎮醫療的局限性，使得當地的人民享受不到這種優惠政策，在市級以上的醫院住院費報銷為 5%。

四、改善新車鎮醫療衛生的意見或建議

1、加大農村醫療衛生知識的普及 、建立相關宣傳體制，加大宣傳力度，從書刊到電視，從電視到網絡，等渠道來增長農村人民的醫療保健知識，使新型農村合作醫療政策家喻戶曉、人人皆知。從根本去預防。

2、加強農村醫療衛生隊伍的建設 、人才是農村衛生事業發展的最重要因素。相關部門要做好人才培養的相應措施，引導和鼓勵本科以上畢業生和城市衛生技術人員到農村服務，加快發展農村的醫療衛生體制。制訂優惠政策，建立城區醫院對口支援鄉鎮衛生院工作制度。要加快鄉鎮衛技人員結構調整，對非衛技人員嚴格控制比例并有計劃清退，鄉鎮衛生院醫生達不到執業助理醫師資格的要轉崗 分流。同時，在核定編制前提下，政府應按事業單位的社會保障政策，將鄉鎮衛生院在職職工和離退休人員的養老、醫療等社會保障納入當地社會保障部門統一管理，積極營造留人的條件和環境。從新車鎮的農民參與農村合作醫療的普及率來看，當地政府嚴格按照省、市的安排部署，從關心農民的切身利益出發,從解決“三農”問題的大局出發,積極開展新型農村醫療工作,從而取得了顯著成效。在農村合作醫療制度推廣的同時，與新型農村合作醫療相配套的鄉鎮衛生設施也基本到位。

3、加快基礎建設，改善就醫條件、加快基礎建設，新車鎮的醫療服務機構仍然比較簡陋，醫療設備等基礎條件缺乏，不能完全為農民提供 良好的就醫環境。 經我們調查反映人員認為在新型農村合作醫療工作推廣的同時，應該把農村衛生體制改革有機地結合起來。

農村醫療調研報告篇六

一：有關背景及實地調查情況

在構建社會主義和諧社會的進程中，新農村建設逐漸成為最重要的工程之一。其中，發展并完善農村醫療保障制度已成為建設新農村的最重要措施之一。自2003年以來，我國一直提倡并實施新型農村合作醫療制度，衛生體制進一步完善，農民的醫療保障問題得到很大程度的解決。

新型農村合作醫療制度是由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以“大病統籌為主”的農民醫療互助共濟制度；也是農村醫療保障的重要方面。

1、村里共有1100多人，其中95%以上的村民都參加了新型農村合作醫療保險。從被調查的47戶農戶看，已參加農村合作醫療保險的有45戶,占調查戶的95.74%。

2、大部分參加農戶覺得繳納的費用可以承受得起。在被調查的參加新型農村合作醫療保險的45戶農戶中有44戶覺得繳納的費用可以承受得起；只有一戶覺得勉強承受；沒有一戶覺得繳納的費用不能承受。

8.5%;有5戶對新型農村合作醫療的設置不了解，占被調查戶的10.5%。 4、86.5%的參加農戶知道身邊確實有新型農村合作醫療中明顯受益的典型事例，只有13.5%的參加農戶表示不知道。

二：2004年至今農村醫保在本地的推行與發展

通過各種調整政策，抱愧普通門診的優惠，特種病門診的報銷，尤其是起報線的下降，直接擴大了受益面，提高了農民群眾的參合積極性。此外，近段時間，瑞安市不斷地健全結報網絡，積極服務群眾，使參合人數又有很大增長。為了提高結報時效，市農醫辦在全市設立七個片區臨時結報點。這一措施，也直接方便了村民的報銷。據最新數據統計顯示，八甲村新型農村合作醫療08年1季度補償共有25人次報銷，報銷金額累計達20653.05元。可見，這一醫療制度的實施還是真正落實惠及于民的。

三、農村醫保在推行過程中存在的問題

雖然農民們對這一新型農村醫療保障呼聲很高，但在調查過程中我還是聽到

度交了錢連資助誰都不知道等于白交。

2、政策宣傳不夠深入

農戶對新型農村合作醫療制度一知半解。從調查和座談中我了解到，只有

52.5%的農戶知道報銷醫藥費是有條件限制的，有11.5%的農戶明確表示不知道。農民對報銷住院醫療費用的限制條件，如何計算報銷的醫療費用，醫藥費報銷的手續等知之不詳，導致農民普遍覺得報銷手續十分繁瑣，有的農民原本自認為能夠報銷的醫療費用得不到補償。

農民群眾不能從鄉鎮衛生院得到正常醫療保障。這也是農民群眾反映最為迫切的問題。而且根據農村合作醫保的政策規定，鄉鎮衛生院作為農民群眾第一級醫療保障機構，定點的鄉鎮醫院報銷幅度最大。由于基層醫療機構基礎薄弱，農民群眾不但沒有地方看好病，而且也不能享受醫保政策帶來的優惠，減輕醫藥負擔。

4、醫保意識差

一些農民工對醫療保險不了解，他們只知其名，不懂其中的具體內容，也找

不到合適的途徑了解。部分人認為自己的身體狀況十分自信，認為自己年輕無病，沒有必要參加醫療保險，更不愿意交納參加醫療保險的費用。還有部分人不愿意繳納相關的費用，認為他們靠天吃飯，收入不多，可家庭支出很多，孩子上學還要交學費等等，如果一年交10—30元保險費還可以。有人認為如果國家、集體出大部分，農民出小部分還行。

5、醫療保險機構存在問題

從整體看來，農民都很愿意參加醫保，參加了醫保讓他們感覺吃了稱心丸。

他們普遍反映現在看病很難，看病也很貴。每天要排很長時間的隊去看病，花很多錢去治病。但部分定點醫院不規范經營，亂收費，農民利益受損，藥品太貴。檢查太多及亂收費是目前看病貴的主要原因，同樣一個感冒或其他小病，在私人醫生里只花二十多元，而到到頂醫院卻要花費幾百元。

6、小病報銷問題突出，影響農民參合積極性

新型合作醫療制度本來的初衷是解決大病致貧問題，在實施過程中，對小病

也給予報銷則是為了加大參合農民受益面，提高農民參合積極性。但是，由于報銷人員（農民）和審核員（定點醫療機構合作醫療辦公室工作人員）的信息不對稱，再加上職能部門工作人員長期養成的官僚作風，辦事人員常常會借各種理由刁難報銷農民。在調查中我們發現，農民看小病的費用報銷手續繁瑣、復雜。哪些可以報銷，哪些不可以報銷，很多農民并不十分清楚，使得農民抱怨很多。

在調查中，參加合作醫療并且又過看小病可以報銷的農民中，有接近80％的人選擇不去報銷。問起原因，無一例外都是因為手續繁瑣、路程太遠不方便。在某些地方，要想報上自己的醫藥費，還要托關系、走后門才可以。有農民給我們算過這么一筆帳，要報80元的醫藥費，來回途中的車費錢就得50多元，這還沒算上要搭上一天的時間和其他額外費用。如此一來，承諾報銷小病的辦法不但沒能提高農民參保的積極性，反而使很多農民有種上當受騙的感覺。如果這種現象不能得到及時的解決，農民對合作醫療的信任度將會降低，長此以往，新型合作醫療的發展前景令人堪憂。

四、對進一步完善新型農村合作醫療制度的對策建議

1、深入宣傳發動，進一步提高農民群眾參合積極性。可以從以下三點做到：一抓住典型并以多種方式宣傳農民受益事例。二要通過補償公示來宣傳，特別在村一級要定期向農民公布補償兌現情況。三要通過農民喜聞樂見的形式來宣傳醫保政策（如：參保辦法、參保人的權利義務、審核結算流程等）。通過宣傳能夠使醫保各項規定家喻戶曉，提高農民的自我保健意識和互助共濟意識，打消各種顧慮，提高參加新農醫的自覺性和主動性。

2、進一步完善制度設計。一是加強政策支持力度，加大對貧困農民的覆蓋面。二是拓展融資渠道，提高賠付上線標準。多方面拓展融資渠道，提高賠付上線標準，才能真正有效解決農民因患大病出現的因病致貧和因病返貧現象，提高農民的醫療保障水平。

4、加強對“農醫”的培訓，提高其服務及技術水平。鼓勵優秀的醫學院校

五、本次調查的感想

在幾天的社會實踐調查中，我感受到了農村醫療制度建設給農民帶來的切實利益,尤其是新農村合作醫療的在廣大農村地區的嘗試以及其取得的偉大成果，這也是一個非常值得我們研究探索的問題：新農合與社保并軌；新農合屬于大社保，并軌運行，可以利用其社保網絡、人力資源、管理技術，做到資源共享，完善整個農村的社會保障制度。

同時，在調查過程中，我發現了農村醫保在實施中遇到的一些困難和問題，也深刻體會到農民們在實際生活中所面臨的種種困難，許多參合者尚未真正地享受到或不知如何享受這一政策帶來的優惠當然,每一項新的政策的實施總會不可避免的會出現一些問題。出現了問題并不可怕,重要的是要充分的認識到問題,了解存在的困難,要想方設法去更好的解決好問題。農村醫療制度建設需要各級政府調整財政支出結構，加大對農村公共衛生的投入，也需要全體農戶提高自身醫療意識，需要全社會的共同努力，才能更好的解決農村落后的社會保障問題，早日實現農村小康社會。

一 ： 基本情況和取得成效：

（一） 關于農村合作醫療：

持和政府資助相結合的籌資機制,籌資標準不能低于30元/人,其中縣財政補助10元,鄉鎮財政補助5元,農民籌資15元歸納起來是籌資提高,政府補助多,農民受益面大,為患大病的農民建立了保障,最高給付額達到20000元。

（二）建設農合的意義：

年度發展報告《投資與健康》指出：“直到最近，(中國)一直是低收入國家的一個重要的例外到上世紀70年代末期，醫療保險幾乎覆蓋了所有城市人口和85%的農村人口，這是低收入發展中國家舉世無雙的成就。”上個世紀80年代初期，農村人口還占全國人口80%，但我國人均預期壽命從新中國成立初期的36歲提高到了68歲。專家們承認，這種健康業績的基礎，是在“將醫療衛生工作的重點放到農村去”的資源配置大格局中，輔之縣鄉村三級公共衛生和醫療服務網絡、遍布每個農村社區的土生土長的“赤腳醫生”隊伍和合作醫療制度的“三大-法寶”。因此，加強農村衛生工作，發展農村合作醫療，是新時期建設新農村題中應有之意，是非常必要的。

（三）實施過程中得問題：

一，社會滿意度低， 社會保險中最基本最重要的一點就在于,它強調的不是個人成本收益的平等,而是保險金的社會滿意度。農村合作醫療作為一種社會保險,受益的農民和政府補助資金來源的納稅人的滿意度對其成功與否具有舉足輕重的作用，而調查中發現一些農民不參加農村合作醫療主要是基于農村合作醫療的保障水平低,農民了解不深,怕政策有變,認為是把自己的保險金拿去補償別人了等的考慮而參加農村合作醫療的農民不滿主要是因為保障水平低,參加和理賠程序繁瑣等，此外政策不公等導致農村合作醫療制度的社會滿意度低。

是救助農民的疾病醫療費用的而門診、跌打損傷等不在該保險范圍內,這項規定使得農民實際受益沒有預想的那么大。

三，農村合作醫療的宣傳不到位，現有的宣傳多集中在介紹農村合作醫療給農民帶來的表面好處上，沒有樹立起農民的風險意識，也沒有體現出重點，沒有對那些不參加的農民進行調查，使得宣傳大多停留在形式上。許多農民并不真正了解農村合作醫療制度的意義，他們僅從自己短期得失的角度考慮，由于自己身體好，生病住院的概率低，沒有必要花那個冤枉錢。還有一些農民認為它跟以前的義務教育保證金一樣，最后被政府騙走了，認為是把自己的保險金拿去補償別人了。宣傳也沒有把具體的理賠標準發給農民，使得他們在理賠時，看到那么多藥費不能理賠一些農民有被欺騙上當的感覺。

四， 農村合作醫療制度的登記、理賠程序過于繁瑣

首先，參加農村合作醫療登記程序繁瑣。

其次農村合作醫療的理賠程序也很繁瑣。城鎮居民的醫保都是可以拿來抵押一部分醫藥費的，可以直接在卡上交醫療費的，事后再來結算。國外的醫療保險更是讓醫院、醫生與保險公司而不是患者發生直接的利益關系。而有些農村合作醫療是要農民先墊付，這樣如果一些農民借不到錢還是看不起病，然后持著有關手續到合作醫療報賬中心申報，最后又要去信用社領錢。有的村莊離報賬中心和信用社很遠，來回的車費都比較貴。繁瑣的登記、理賠程序增加了農民許多不畢業的麻煩，降低了農民的滿意度。

根據我們出外調查采訪的發現，城市戶口的人們已基本達到了醫

療保險的普及，在農村部分，只有少數外出務工人員和過于年老的人沒有醫療保險，以及其他原因沒有上到保險的農民，據推斷農村的醫保普及率在百分之六十左右。

1.部分農村參保人不太了解農村醫保的政策，他們對于哪類疾病的醫保額度不是太清楚，只是知道醫保的流程。

2.部分縣鎮的醫院的醫保體系不成熟，致使部分農村投保者的利益受到了損害，多是醫院太小，不能報銷，或是收費不明導致不好報銷。

3.大部分鄉鎮和城郊的醫療水平不高，致使大部分具有可支付醫療費用的患者及家屬選擇到醫療水平更高的市中心去就醫，使其在醫保報銷時造成了一些麻煩。

4.醫藥保障體系太差，群眾普遍反映的看病難剛有所緩解，但吃藥貴的問題依舊很明顯，對于某些常用藥的價格定價過高，群眾看小病藥費負擔過重的問題依舊很嚴重。

總之醫保問題是一個很嚴重的社會問題，不只是要政府的出謀劃策，還要全社會的通力配合，從政府職能機構到醫院再到老百姓，都要對醫保有清楚的認識，才能完善和健全醫保體系。

這是我們走訪的

一個小店，里面聚集了

一些農民伯伯，那個穿

黃衣服的是我們的組

長，他帶領我們進入這

家小店進行訪問。我們

的訪問是以問卷調查

的形式進行，縮短了我

們訪問的時間，也給農

民伯伯節約了時間。

我們的組長正在和

農民伯伯進行問卷調查，

進行還算順利。

關于醫療保險的社會實踐調查

1. 您有沒有參加醫療保險？

a.有（ ） b. 沒有（ ） c. 不清楚（ ）

2. 您對農村醫療保險政策了解嗎？

a.非常了解（ ） b.較了解（ ） c.不是很了解（ ）

3. 您主要通過哪些渠道了解到農村醫保政策？

a.宣傳資料（ ） b.報刊（ ） c.村委會（ ） d.電視（ ） e.親戚，朋友（ ）

4. 您知道您參保后可以享受哪些醫療待遇嗎？

a.知道 ( ） b.不知道（ ）

5. 您是否知道發生住院醫療費用后如何報銷？

a知道（ ） b.不知道（ ）

6. 您認為我市農村醫療保險待遇水平如何？

a.很高（ ） b.高（ ） c.一般（ ) d.差（ ） e.很差（ ）

7. 您對我市定點醫藥機構的服務工作是否滿意？

a.很滿意（ ） b.滿意（ ） c.一般（ ） d.不滿意（ ）

8. 您對個人參保情況查詢方式是否滿意？

a.很滿意（ ） b.滿意（ ） c.一般（ ） d.不滿意（ )

9. 您對醫療保險繳費標準的意見：

a．較高 ( ) b.合適( ) c.較低( ) d.不清楚( )

10. 您對我市申領社會醫療保險救助金的標準及申領程序是否滿意？

a.很滿意( ) b.滿意( ) c.一般( ) d.不滿意( )

11..您對我是社會醫療保險工作人員服務質量是否滿意？

a.很滿意( ) b.滿意( ) c.一般( ) d.不滿意( )

12. 您對我市醫療保險政策的宣傳工作是否滿意？

a.很滿意( ) b.滿意( ) c.一般( ) d.不滿意( )

13. 您對國家農村醫保制度了解嗎？

a.了解( ) b.知道一點兒( ) c.不了解( )

14. 您或者您的家人醫保有沒有影響你們的切身利益呢？

a.有( ) b. 沒有( )

15. 您是否知道醫保如何報銷？

a.知道( ) b.不知道( )

16. 您覺得現行的醫療保障制度哪些方面有待提高？

a.繳費性過高( ) b.覆蓋率過低 ( ) c.公平性不夠 ( )

17. 您認為現在我市農村醫療保障體制健全嗎？

a．健全( ) b.一般( ) c.不健全( )

18. 您認為今后應該在哪些方面進行醫療體制改革？(多選)

a. 公共衛生服務體系( ) b. 醫療服務體系( ) c. 基層宣傳( )

d. 醫藥保障體系( ) e.醫療保障簡單化( )

2103年11月6日

我國是一個農業大國，13億總人口中有9億農民，農民的醫療保健問題和構建農村醫療保障體系是建立和完善我國社會保障體系的一大難點。目前我國農民“因病致貧，因病返貧”的問題非常突出，農村醫療衛生的現狀已經越來越引起國家和各級政府的重視。合作醫療制度從理論上來說，主要是依靠社區居民的力量，按照“風險分擔，互助共濟”的原則，在社區范圍內多方面籌集資金，用來支付參保人及其家庭的醫療、預防、保健等服務費用的一項綜合性醫療保健措施。新型合作醫療制度擔負起農民醫療保障的重任，而要緩解農村醫療保健中存在的困難，還有很多問題需要解決。本調查報告分析了新型農村合作醫療制度在江蘇幾個縣市的運行現狀及制度實施的成效，指出其存在的問題并提出了完善新型農村合作醫療制度的意見和建議。

一、新型農村合作醫療制度調查現狀

試點至今，新型農村合作醫療制度已經推行了近四年，在實施過程中還存在哪些問題？農民還有哪些愿望和要求？如何才能使新型農村合作醫療制度保持持久的生命力？通過與當地衛生局、勞動保障局等部門開展座談，走訪鄉鎮衛生站院、村衛生室，并深入到農戶中進行隨機抽樣調查，以問卷方式了解農民的真實想法，體會當前農民的生存狀況。在調研中，我們發現新型農村合作醫療制度實施后，取得了一定的社會效益，受到了大部分農戶的認可，但也暴露出不少問題。

二、我國農村醫療保障體系中的問題及其分析

（一）我國農村醫療保障中的政策與法規問題

在政策與法規方面的缺失，是我國農村醫療保障體系中存在的最根本問題。農村合作醫療保障政策名存實亡，并且缺乏相關的法律規范，我國農村醫療保障的根基不牢固。

1. 原有的農村合作醫療保障政策失靈

目前我國實行的是各級政府分級管理，以縣（市）為主的農村衛生管理體制。雖然全國農村已建立了縣、鄉、村三級衛生服務網，但在大多數地區，政府資金大部分投到縣級衛生機構，導致為農民提供基本預防和醫療保障的鄉、村兩級衛生機構幾乎名存實亡。隨著經濟發展與農村醫療保障制度之間的不相適應，建立新型農村醫療保障制度已經迫在眉睫。

2. 缺乏農村醫療保障體系的政策法律規范

的順利發展，同樣必須有法律作為后盾，不能僅停留在衛生管理部門的條文和規定上。今后的醫療服務保險市場將由醫療服務需求方、提供者及作為中介組織的保險公司組成，其順利運轉在很大程度上取決于法律的力量。

（二）我國農村醫療保障的資金問題

1. 中央政府對改革農村醫療保障制度的資金投入不足

農村醫療保障制度的改革和重建主要是缺少相應的資金投入，尤其是來自中央政府的財政投入。衛生醫療事業本是公共產品，政府對其必要的投入是理所當然的事。然而近些年由于指導思想的原因，國家對合作醫療沒有明確的籌資政策，各級財政對合作醫療也沒有明確的支出項目，財政對農村合作醫療的投入僅僅是象征性的。1991—2000年，中央政府撥給合作醫療經費是每年500萬元，各級地方政府配套資金也是每年500萬元經費，全國每年各級政府對合作醫療的'總投入，讓8億（該期間的農業人口數量）農民分攤，平均每人每年約1分錢。這不僅達不到應有的互助共濟、分擔風險的目標，而且增加了合作醫療的管理成本，最終削弱農民參加合作醫療的積極性。我國一直以來在醫療保障方面的支出明顯不足，中央政府對農村醫療保障制度的財政支持嚴重缺乏。資金來源嚴重不足大大制約了農村醫療保障制度的改革和完善。

2. 農村合作醫療資金籌措困難，醫療制度覆蓋率依然很低

據調查，我國醫療保障覆蓋率仍然處在很低水平。在我國城鎮居民中，醫療制度覆蓋率為55.2%，而在人口眾多而相對貧困的廣大農村地區，醫療制度覆蓋率僅為20.9%，其余79.1%的農村居民沒有任何醫療保險，這部分群體一旦生病，所有的醫療費用均需自己承擔。截至去年底,全國參加農村合作醫療的人數為8000萬人,8000萬相對于9億農民而言,還不到1/10。農村合作醫療所需資金主要來源于農戶、縣鄉政府、村集體和鄉鎮企業。政府從財政中為農村合作醫療支付所有費用是不實際的，各級財政對農村合作醫療又沒有明確的支出項目。在經濟欠發達的農村地區和貧困地區，地方財政困難、鄉村兩級負債累累，鄉鎮企業不發達，加上稅費改革滯后，全國范圍內取消了農業稅，鄉村兩級全靠國家轉移支付來維持工作運轉，更無資金用于農村合作醫療的發展。因而無力負擔醫療費用的農戶反而成了合作醫療資金的主要來源。不少基層縣、鄉政府的財政緊張，導致對合作醫療的投入嚴重不足，財政投入啟動資金缺乏，農民參保率低，基金規模小，醫療制度覆蓋率偏低。從1990年初以來，不少地方重建的農村合作醫療制度往往因為籌措資金困難，設計存在缺陷以及資金使用效率和管理方面的問題持續時間很短。

（三）基層衛生人員學歷偏低，醫療服務水平不高

衛生技術人員是衛生資源的重要組成部分，也是反映一個國家和地區衛生服務水平的重要標志。但在調查中我們發現，許多基層衛生機構的醫療衛生人員學歷不高，有的甚至沒有接受過正規的專業培訓，這種狀況與衛生部在2004年的統計結果基本吻合。衛生部《2004年中國衛生統計提要》表明，我國鄉鎮衛生院擁有博士、碩士學歷的高級衛生技術人員為零，大學本科學歷人員1.6%，大專學歷人員17.1%，中專學歷人員59.5%，高中以下學歷人員21.8%人 。

基層醫療衛生機構從業人員的這種學歷結構，直接影響了其醫療服務水平，使得許多村級醫療衛生機構淪為農民買藥的藥店，間或為年老體弱者提供簡單的上門打針掛水服務，不能滿足農民的醫療服務需要。

三、問題背后的深層次原因

（一）農村醫療機構服務效率低下

為農村居民提供醫療衛生服務的主要機構是村衛生室、鄉鎮衛生院和縣級醫療機構。農民合作醫療的定點醫療單位，也是這三級醫療機構。這三級衛生機構的服務功能和水平，是新型合作醫療制度能否取信于民的又一關鍵。但是，從全國來看，還存在明顯的服務效率低下的問題。目前的醫療服務體制改革，使得醫療服務提供者轉型為以服務換取收入的組織，即使是公共衛生機構也不例外。在農村，醫療服務體系呈現民營化趨勢。據統計，到2015年，江蘇省有2253所村衛生室為公私聯合形式運營，165所為私人經營或已變成個體醫療點，占到全部衛生室的約20％。還有一些衛生室在形式上承包給醫療衛生人員，但實質上由于村委員會放棄了管理，而與個體醫療點沒有什么差別。同時，鄉鎮衛生院面向市場，但醫療市場并沒有完全放開。所以，無論是民辦還是公立，所有衛生服務提供者均以按項目付費的方式向病人收費。在激勵結構發生變化之后，供方誘導下的過度消費問題也在鄉村醫療部門出現，各級衛生機構和衛生從業人員都缺少主動降低醫藥成本、提高服務質量的動力，導致醫療費用的畸形增長，使得本來就不充足的新型農村合作醫療基金更加難以捉襟見肘，無法有效解決農民“看病難、看病貴”的問題。

（二）籌資機制尚未完全建立

目前施行的新型合作醫療堅持以農民自愿參加為中心，體現了“以人為本”的執政思想。但是國家對新型合作醫療沒有建立有效的籌資機制，使得新型農村合作醫療缺乏穩定的資金來源，在堅持農民自愿參加的前提下，各級政府為完成上級下達的任務，又往往給下級政府下達完成比例的各種硬性指標，如江蘇規定參合率要達到80%以上。這種自相矛盾的做法常常使基層干部無所適從：既要完成指標，又沒有強制執行的手段。所以在實際操作中，基層干部一般采取只好逐門逐戶邊做工作邊收取的方法，但由于農民對新型農村合作醫療的認識程度不同，導致籌資時間長、成本高、效率低，影響了基層干部的籌資時積極性，有的干部存在畏難情緒。還有一些鄉村干部為了完成任務，工作方法簡單粗暴，挫傷農民參合的積極性。有些地方采取集體墊支、包干方式籌集資金，籌資效率是提高了，但又不利于培養農民主動參合的意識。

（三）農民的認知度有待提高

是關系到新型農村合作醫療制度建設成敗的關鍵。

三、構建新型農村醫療保障體系的措施

（一）改革人員培養模式

農村衛生事業的發展，新型合作醫療的運作，關鍵還是靠人。而目前農村醫療衛生人員學歷較低、人才匱乏，因此，要改革人才培養模式，強化繼續教育制度。一是要定向培養適用人才，鼓勵醫學院校畢業生和城市衛生機構的在職或離退休衛生技術人員到農村服務。由國家安排專項資金，委托高校定向為農村培養全科醫生，或由高校與地方政府聯合舉辦面向農村的學員進修班，學生全部定向分配到縣、鄉、村醫療衛生機構工作，提高農村醫療衛生機構醫護人員的學歷層次。二是要強化繼續教育制度，加強農村衛生技術人員業務知識和技能培訓。目前我國各地農村醫生的年齡結構、文化程度、醫學知識素質、操作技能、服務態度等與全科醫生的標準還相差較遠。要加強對在職鄉村醫生的全科醫學教育和培訓, 鼓勵有條件的鄉村醫生接受醫學學歷教育。

（二）規范報銷程序，建立醫療費用控制制度

1、改進簡化報銷手續，使農民真正得到實惠

及時、足額地領取到醫療補助，可以在很大程度上增加農民對新型農村合作醫療制度的認同感和參與程度。尤其是在制度開始初期，取得農民信任顯得尤為重要。及時報銷小額費用，可以通過把補償過程轉入管理部門的內部循環系統完成。如由財政統一撥款建立合作醫療信息系統，在各個定點醫療機構實現計算機聯網，對參保農民建立家庭名冊、健康狀況、結算補償金額等基礎性數據，農民可隨時查看。當農民住院看病時，直接按規定實行電腦結算，扣除補償部分后再收費。補償部分由醫療機構定期匯總統計上報，由相關部門與醫療機構進行結算，簡化農民的報銷手續。

2、 建立費用公開制度，控制費用虛高

嚴格控制醫療費用的過快增長和不合理支出，是新型合作醫療成敗的重要條件和關鍵因素。目前，農民的看病難、看病貴，一個極其重要的原因就是：農民的收入水平和支付能力，較城鎮職工差異懸殊，但是，農民需要支付的醫療服務價格卻與城鎮職工相同，出現農民支付需求不足與醫療衛生服務供給滯銷的兩難困境。而建立農村合作醫療，可以提升農民的醫療需求支付能力，但可能會拉動醫療消費價格進一步提升，繼而抵消或損失合作醫療制度的效率。因此，必須對農村醫療衛生服務價格實施統一、公開、透明的價格制度，由政府施以強有力的干預，有效控制醫療消費價格的虛高和抬高。

（三）探索科學籌資途徑，建立醫療保障新格局

醫療籌集資金。經濟發達的農村應鼓勵農民參加商業保險，逐步形成家庭保障、新型農村醫療合作和商業性醫療保險互為補充的多元化保障新格局，將民政、衛生、殘聯、婦聯、衛生扶貧等用于醫療救助的資金有機融合在一起，使農民獲得適合其預期與經濟承受能力的醫療服務。

（四）改革宣傳教育手段，提高農民認知水平

政府要依靠行政手段，針對農民對新型合作醫療的認識不足問題，改革宣傳教育手段，把新型農村合作醫療的參加辦法、參加人的權力與義務以及報銷和管理辦法等，通過廣播、電視、報紙、網絡或其他方式詳盡地宣傳到千家萬戶，使廣大農民真正認識和體會建立新型農村合作醫療制度的意義和好處，樹立自我保健和互助共濟意識，自覺自愿地參加新型農村合作醫療。鄉鎮干部要從宣傳發動階段開始，抓實基礎工作，打牢群眾基礎，既要讓群眾充分了解合作醫療的先進性，又要認真聽取群眾的意見，把“人人為我，我為人人”、“利益共享，風險共擔”的道理講透，變農民“要我保”的觀念為“我要保”。在工作中要講究實事求是，把報銷范圍和比例對農民講清，不能過分夸大合作醫療的作用，以免農民期望值過高，使結果適得其反。

四、結束語

經過對這些的調查，讓我們這些在校大學生耳聞目睹了書本理論知識與社會實踐相結合的重要性，感受到了改革開放給廣大農民帶來的翻天覆地的變化，尤其是農村醫療制度建設方面的不斷完善。當然，我們也體會到了農民在實際生活中所面臨的困難，也注意到了政府部門在制定和實施有關政策時存在的問題。就我們所學的財政學專業而言，結合這次社會調查的主題，我們充分認識到，各級政府應調整財政支出結構，加大對農村公共衛生的投入，積極探索建立農村醫療救助財政專項轉移支付的新思路，以加快農村小康社會的建設，解決“三農”問題。

五、參考文獻

學院：東方學院 班級：08國貿1 姓名：沈宏芳